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激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

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发表于 2007-8-24 09:11:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

    通过激光医学的专业讲座使皮肤性病科医生能够接触并掌握一种简单方便的激光外科治疗手段,普及激光外科治疗的知识和技能,提升皮肤性病治疗的水平,扩大皮肤外科的影响力度,切实解决临床工作中遇到的许多仅靠药物难以治疗的疾病,促进有条件的医院皮肤科逐步开展激光治疗业务,使传统的治疗进理念得到更新,使业务范围和空间扩大,使更多的患者得到及时有效的治疗,同时必将带来良好的社会效益和更多的经济效益。

[ 本帖最后由 xhxzz 于 2007-8-25 11:02 编辑 ]

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 楼主| 发表于 2007-8-24 09:12:31 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

 
CO2激光在皮肤性病方面的应用
作者:吕蓉
单位:四川省医学科学院.四川省人民医院.皮肤病研究所

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 楼主| 发表于 2007-8-24 09:13:06 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

 
低功率激光的临床应用
作者:刘刚
单位:四川省医科院.四川省人民医院.皮肤病性病研究所

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 楼主| 发表于 2007-8-24 09:13:40 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

 
激光刀皮肤外科的应用
作者:宋翔
单位:四川省医科院.四川省人民医院.皮肤病性病研究所

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 楼主| 发表于 2007-8-24 09:14:17 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

CO2激光操作规程
作者:陶丁
单位:四川省人民医院皮肤病性病研究所

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 楼主| 发表于 2007-8-24 13:50:51 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

CO2激光在皮肤性病方面的应用
四川省医学科学院.四川省人民医院.皮肤病研究所 吕蓉

二氧化碳激光治疗是皮肤科最新的技术,其优点明显,使用方便,在临床上应用广泛。

二氧化碳激光治疗机是当前激光医疗器械的杰出代表,是我国当前最普遍使用的一种激光治疗机。与其它激光治疗机相比,二氧化碳激光治疗机的转换效率最高,输出功率较大,经过聚焦可作为理想的手术刀使用,经过扩速后可用于理疗。与其它激光手术刀比较,二氧化碳激光手术刀具有切割力较强,组织吸收系数大,组织穿透深度较小(约0.23mm),手术时不易伤及动脉血管,有一定的封闭血管和止血的功能,使用安全且易于操作。
二氧化碳激光治疗机通常可工作于连续、脉冲和超脉冲状态。


    与其它激光机相比,CO2激光治疗仪优点明显。
一、CO2激光临床治疗的特点
1.不出血或少出血,手术野清晰;
2.精确度高;
3.手术时间短;
4.可做某些腔内或体内手术而不用开腔或剖腹,手术操作方便;
5.激光刀手术时是非接触的、因而减少了医源性感染;
6.术中作用温和,即使用迄今所有最高功率的连续CO2激光切割时,其损伤不超过离切割线500um的区域;
7.避免癌细胞在手术过程中转移。因为激光在手术中能封闭中小血管和淋巴管,故防止癌细胞在手术过程中转移;
8.术后反应轻,副作用少,瘢痕少甚至不留疤痕。
二、主要操作方法
1.凝固术
在使用激光器时,提升激光刀头,使作用距离远离激光焦点处,作用处光斑较大,让工作点处于凝固区(如下图),使55º≤组织温度

2.切割、分离
利用激光束经聚焦后的光点形成很锋利的“刀刃”来切割分离组织。这就是激光手术刀。
3.汽化
利用激光的的热作用将病变组织炭化或燃烧的过程中,常伴随一股主要由水蒸气组成的烟雾,这是组织被热致汽化(超过100º)所致。在临床上,绝大多数激光手术是汽化术。所有体表赘生物多适用汽化术。还可有效地清除坏死肉芽、毛发脓液、疤痕组织、溃疡创面。
4.散焦照射
将二氧化碳激光束散焦后可对病灶部位进行理疗。用连续或脉冲的二氧化碳激光进行散焦照射和聚焦起疱灸。对虚寒症、慢性病具有更显著的疗效。


    CO2激光麻醉简单易操作。
三、CO2激光麻醉方式
皮肤病的激光手术时常用的麻醉方式为局部麻醉,包括:
1.表面麻醉;
2.局部浸润麻醉;
3.区域阻止麻醉;
4.神经干(丛)阻止。
四、CO2 激光在皮肤科的临床应用
(一)CO2激光在皮肤科应用较早,也较普遍。国内,激光在皮肤科应用已极为广泛,包括:
(1)皮肤良性肿物:色素痣、脂溢性角化、皮赘、皮角、化脓性肉芽肿、皮脂腺囊肿、粘液囊肿、毛发上皮瘤、纤维瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、疣状痣。疥疮结节、结节性痒疹;
(2)病毒类皮肤病:扁平疣、寻常疣、跖疣、传染性软疣、尖锐湿疣;
(3)血管类皮肤病:蜘蛛痣、血管瘤、血管球瘤、血管角皮瘤。
(4)早期肿瘤:原位癌(Bowen)、早期鳞状细胞癌、早期基底细胞癌、疣癌。
CO2激光在皮肤科理疗主要用于:带状疱疹、脱发。


    常见皮肤病利用CO2激光治疗均可取得较满意的效果。
(二)常见皮肤病的激光治疗
1.色素痣
色素痣是含有痣细胞的一种肿瘤。可发生于人体的各个部位,多为针头至黄豆大小,黑或黑褐色、棕色。病理上按痣细胞巢的位置分为交界痣、皮内痣、混合痣。还有特殊类型如色素斑痣、雀斑样痣、毛晕痣。
(1)手术指征
a.影响容貌的色素痣;
b.身体易受磨擦部位的痣,如手掌、脚底处;
c.有恶性变倾向的色素痣,其表现是,如突然色素痣加深、增大、炎变、破溃、结痂、发痒、易于出血、痣旁出现卫星小痣等;
d.治疗后又出现色素的复发痣。
(2)治疗
单纯色素痣,局部消毒麻醉后,应用2.5W、13mA的CO2激光紧贴色素痣边缘作环形烧灼,再炭化、汽化中央部,用酒精棉签擦去炭化物,如仍有色素残留,需要再炭化、汽化,如此重复治疗,直至完全清除色素。色素痣激光治疗后,除容易被磨擦处伤口应用消毒敷料保护外,一般均采用暴露疗法,创面每日涂搽消炎药水如阿米卡星或75%的酒精1~2次至脱痂。创面一周忌水。


    尽管CO2激光治疗操作简便,但在治疗时仍应严格按照操作程序,合理应用,以免发生医疗差错。
(3)治疗时应注意的问题
a.仪器选择:超脉冲CO2激光最好,脉冲CO2激光次之,连续CO2激光损伤较前两者大。
b.治疗深度一般至真皮浅层,部分至中层即可;汽化色素痣时,特别对面部的皮损,从美容角度考虑,一定顺着皮纹的走向进行,否则由于皮肤弹性张力方向的破坏,就可能出现较明显的斑痕。另外,汽化治疗时激光功率密度不宜过高,创面底部要尽量平整,边缘自外向内成斜坡状,这样创面愈合后无明显斑痕。
c.色素斑痣与雀斑样痣基底较浅,一般汽化到真皮浅层即可;毛痣基底较深,须酌情用CO2激光焦点光束沿毛发汽化破坏毛囊;晕痣一般只需把中央的色素痣取除,周边的色素减退斑即有可能恢复正常皮色。
d. 巨痣不宜激光治疗
e. 对疑有恶变倾向的色素痣,治疗时激光刀应在距色素痣边缘3~5mm处作切割,深度应达病灶基底部最少3mm,术后组织必须送病理检查。如病理证实系恶性黑色素瘤,需再次加宽、加深切割范围。
f.对面部色素痣的治疗,术前应询问病人有无瘢痕体质历史。如有,一般不应作激光治疗;如不详或不能肯定者,应先试作一颗或二颗色素痣,观察2~3月后再酌情决定是否需要对其它色素痣继续激光治疗。
2.皮肤苔癣样改变
神经性皮炎、慢性湿疹或瘙痒症反复、过度频繁搔抓,继发出现苔藓样病变、湿疹样变、脓皮病以及淋巴管、淋巴结炎。治疗方法:利用C02激光的热效应破坏增生样病变皮肤表层,深度l~2mm,焦痂轻度炭化,不需擦去,让其自行脱落。通常功率为8~13W。其原因是由于激光烧灼、汽化破坏了病损部皮肤组织和神经末梢,可达到立即止痒,从而阻断了由于搔抓机械性刺激而导致变恶性循环加剧的过程。

3.老年疣
老年疣又称脂溢性角化病,病因不完全清楚,多发于面部,特别是颞部。其表现为淡褐色、深褐色或黑色扁平斑丘疹,境界清楚,表面粗造。整个损害似贴在皮肤上,数目多少不定。治疗时一般情况下无需麻醉。应用小功率CO2激光作病变处的烧灼和汽化,功率一般控制在3W左右,深度1mm左右。擦去被激光破坏的组织后,创面应呈现浅灰色,其间散在分布着许多小红点,相当于浅Ⅱ烧伤,表明病灶清除干净。
4.皮脂腺囊肿为皮脂腺排泄管阻塞而形成。皮损为大小不等的囊性肿物,外观灰黄或黄色,囊内容物为白色豆渣样或油脂状液体。治疗:以CO2激光之焦点光束将囊壁打穿,挤尽囊内容物,用有齿眼科镊或尖头弯蚊式钳将囊壁钳夹干净,若囊壁钳取不净,则用CO2激光焦点光束汽化囊壁,一般不用缝合。CO2激光特别适用于多、小且密集的皮脂腺囊肿的治疗。
5.皮脂腺痣和疣状痣均属先天性皮肤病。前者多发于头皮及颞面部,皮损为边界清楚大小不等,高出皮面的橙黄色及黄褐色类圆形团块表面凹凸不平,有油亮感;后者呈线状、条状或片状排列,皮疹褐色或棕色,小者针尖至粟粒大小,大者可为疣状,常单侧分布,部位不定。
治疗:皮脂腺囊肿的皮损为真皮浅层成熟或将要成熟的皮脂腺组成,故治疗时用CO2激光汽化至真皮中层。对疣状痣激光汽化至真皮浅层即可。
6.病毒疣是有人类乳头瘤病毒引起表皮细胞增生反应为主的良性赘生物,可通过直接或间接传染,也可自身接种传播。外伤是HPV传染的重要途径。包括寻常疣、扁平疣、跖疣、鸡眼、胼胝、尖锐湿疣。
(1) 寻常疣:临床表现为帽状针头到碗豆大,为半圆形或多角丘疹,质稍硬,表面干燥粗糙,呈灰褐色。好发于手背、手指、足部或甲周等处。寻常疣亦可呈柔软细长丝状突起长于颈部或眼睑,称为丝状疣,多发。
(2) 扁平疣多发于青少年,好发于颜面、手背或臂。形似帽状针头大小或稍大的扁平疣渗,圆形、椭圆形或多角形,表面光滑。多数散在分布或密集。
方法:消毒局部麻醉后,用1~5W CO2激光烧灼、汽化,烧灼深度要求达2~3mm,基底创面呈黑色焦痂样改变。丝状疣或扁平疣治疗时可不用麻醉,用激光直接对准病灶烧灼、汽化,直至彻底清除病变。
(3) 跖疣、鸡眼、胼胝
多发于经常受压的脚缘、脚趾、脚跖和掌部,病变色质层厚,质地硬。治疗:局麻后用CO2激光先围绕病变边缘周围作环形烧灼、汽化,再烧灼中央部,烧灼深度一以创面有柔软感组织呈肉红色,有少许血性渗液,说明烧灼深度刚好达到病变与正常组织界面。伤口多不缝合,让其自然愈合。大的病灶术后第一天开始可用低功率He~Ne激光照射。
(4) 尖锐湿疣
尖锐湿疣,亦名尖锐疣,又称性病疣,是一种多发于皮肤与粘膜交界处的尖头瘤状湿疣,常见于不洁性生活史,也可通过公用物品传染,潜伏期约l~8月,平均约3个月。好发于外阴(如冠状沟,包皮内、外,女阴,大、小阴唇等部位)、会阴、肛周、直肠下段、腋窝、趾间或妇女乳房下方。初发为少数微小淡红色丘疹,逐渐增大、增多,可迅速增大,形成乳头状、蕈样或鸡冠样增殖。疣呈污灰色或红色。质地柔软,触之易出血,约5~15%可以恶变,并可有局部淋巴结转移。临床上需与鳞癌、二期梅毒扁平湿疣鉴别。
治疗:
(1)对散在、孤立、较小的尖锐湿疣,可用CO2激光刀逐一切除、基底炭化的方法或直接激光烧灼汽化。巨块形尖锐湿疣的治疗,应采取联合方法进行。即先用手术刀或CO2激光刀将巨块组织切除,基底再用功率15~16W CO2激光碳化及凝固止血同时伴有包皮过长者,需用CO2激光刀进行包皮环切手术。
(2) 对于男性尿道、女性阴道壁、宫颈、穹隆部、直肠内等腔内尖锐湿疣,由于此处暴露困难,视野小,手术时易出血,可直接用C02激光烧灼、汽化治疗,也可用YAG激光直接对准病灶烧灼,使其凝固变白,无需达到炭化程度,二周后可重复再用YAG。
术后可配合使用免疫制剂,定期复查,一般1月复查1次,如有复发,应及时再作治疗。
7.酒渣鼻
酒渣鼻是一种发生于面部中央部份的慢性疾病。症状为弥漫性皮肤潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张等损害,临床分为三期:红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。
激光治疗:以上各期均可应用激光治疗,其方法可采用激光的焦点光束,自鼻体左下至右上作一排密集的、相互垂直的划痕,每条划痕的间距约1.5 cm,切口划切深度以伤口呈中度炭化样改变即可。通常CO2激光功率2.5W,电流强度13mA。丘疹脓疱期和鼻赘期还可以适当加大激光功率和电流。
术后5天内,创面渗液较多,局部最好不要覆盖敷料,随时蘸干渗液,争取创面早日结痂愈合。一般愈合期2-3周。
8 基底细胞癌与鳞状细胞癌
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤,是一种起源于表皮基底层或皮肤附属器的恶性肿瘤。皮损边界呈蚕蚀状,稍隆起,其上常覆痂皮,痂下下可有脓性分泌物。极少转移。约75%发生于面颈部。且多在口部以上,如鼻侧、颊部、颞部、前额等。分为四型:结节溃疡型,最常见;色素型;硬斑状或纤维化型:浅表型。临床过程特点是发展缓慢。
鳞状细胞癌恶性程度较前者高,发展较快且常发生区域性淋巴结转移。皮损多成菜花状或乳头瘤状,边缘隆起翻卷,中央可发生溃烂及有痂皮覆盖。
CO2激光治疗
(1) 面部基底细胞癌,该病变部位激光手术时应照顾面部美容一面,不能象身体其他部位病变那样作过宽切除。在距肿瘤边缘5mm作环形切口,切除深度达病灶基底下3~5mm即可。应用功率13~15W,若切除后的创面尚有少量残余,再用CO2激光予以汽化去除。这种深度的激光手术多能达到较为彻底的效果,伤口愈合也理想,多不遗留缺陷。对鳞状细胞癌也可以同法处理,但切除应在病灶外缘1cm以上开始。
对上述两种皮肤癌的较小皮损(直径2激光直接汽化处理,激光功率密度一般在500W/cm2以上为好,汽化范围与激光切除术相同。亦应在肿瘤外缘一定距离的正常皮肤先汽化一圈,深达真皮,然后从外向内汽化。
(2) 躯干、四肢部位的基底细胞癌和鳞癌:由于这些部位的手术多不涉及美容问题,着重应考虑手术的彻底性。
基底细胞癌与鳞状细胞癌生长于特殊部位,不宜接受上述方法治疗者,可采用HPD光敏治疗。

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 楼主| 发表于 2007-8-24 13:53:36 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

低功率激光的临床应用
四川省医科院•四川省人民医院•皮肤病性病研究所 刘刚

低功率激光在临床上的运用越来越广泛,有必要了解其治疗的机理。
根据激光照射生物组织所造成该组织结构变化的程度分为“强激光”和“弱激光”。被照射组织出现凝固、炭化、气化,导致不可逆损伤的称为强激光;而照射后组织未发生不可逆损伤的称为弱激光,亦称为低功率激光。目前医学上一般将输出功率小于500mW的激光器均归在低功率激光器的范围。


    临床常用的低功率激光器主要有三种。
一、临床常用的低功率激光器
1.氦氖(He-Ne)激光器
波长632.8nm(连续式、输出功率5~30mW),属于气体激光器。He-Ne激光结构简单、价格便宜、性能稳定,是临床上使用最广泛的低功率激光器。He-Ne激光组织穿透深度为1~1.5cm。照射方式有原光束、聚焦、扩束、光导纤维。
2.半导体激光器
主要有砷化镓(CaAs)激光和镓铝砷(GaAlAs)激光,波长650nm~830nm,为连续式/脉冲式输出,直接照射和光纤传导,组织穿透深度为5~7cm,照射方式有原光束、扩束、聚焦、光导纤维。半导体激光波长选择、操作简便、体积小、效率高、重量轻,所以近年来临床应用范围扩展很快。
3.CO2激光器
波长10600nm,连续式输出,功率为0~30W,用于激光理疗时必须将CO2激光束通过特殊的透镜(凹透镜)散焦,使光斑扩大后再直接照射病变部位,使受照射组织单位面积内激光的功率密度降低。CO2激光照射时局部有明显的温热感。
常用的低功率激光器

激光器波长 (输出功率)照射方式[/b[b组织穿透(cm)临床应用
He-Ne激光632.8nm (0~30mW)原光束聚焦/扩束/光纤1~1.5直接/光针/血管内照射

半导体激光650nm/670nm/830nm (0~500mW)原光束/聚焦/扩束/光纤5~7直接/光针/血管内照射

CO2激光10600nm (0~30W) 扩束  直接照射
 


    低功率激光主要通过增加血液循环,增加新陈代谢等途径发挥治疗作用。

二、低功率激光治疗机理
低功率激光照射时,其温度升高一般在0.1~0.5℃,激光能量没有达到破坏生物组织的程度,热效应和压强效应不占主导地位,主要是通过光的生物调节和生物刺激效应,加速血液循环、调整功能、促进细胞生长和组织修复,起到消炎、镇痛、调节免疫反应、促进伤口愈合及毛发再生的作用,从而达到治疗疾病的目的。
1.促进组织修复作用
低功率激光能促进新生血管的形成、毛发的生长、肉芽组织增生,上皮组织的再生,使肌肉细胞RNA与糖原含量增加、加速成纤维细胞形成,从而加速创伤和溃疡面的愈合,促进移植皮片的成活。
2.消炎抗感染作用
低功率激光照射可以改善微循环,降低血管的通透性,减少炎症细胞的渗出、充血和水肿;并通过舒张局部血管,加速血流速度,促进炎性渗出物的吸收及炎性浸润细胞的消散。
3.镇痛作用
弱激光特别是半导体激光照射穿透性好,通过直接刺激神经末稍及神经体液系统,引起吗啡样物质释放,降低5-羟色胺、缓激肽等炎症性致痛物质的浓度,提高局部的疼痛阈值,起到镇痛作用。
4.调节免疫功能
研究发现低功率激光照射烧伤创面后,能提高局部中性粒细胞与巨噬细胞的溶菌酶和酸性磷酸酶活性,加强吞噬细胞的吞噬作用。动物实验发现He-Ne激光照射豚鼠表皮后,皮肤内langerhans细胞密度增加,可能与激光促进langerhans细胞合成ATP酶,加强细胞增殖有关。弱激光血管内照射能激活T辅助细胞,提高CD4+/ CD8+和CD4+的水平,增加血中免疫球蛋白和补体含量,促进淋巴细胞转化,具有调节细胞免疫和体液免疫的作用。


    掌握低功率激光治疗的规律性有助于更好的发挥治疗作用。
三、低功率激光照射治疗的规律
1.刺激和抑制作用
弱激光的刺激最终是产生兴奋还是抑制作用,取决于它的能量密度,一般能量密度小时,表现为兴奋作用,能量密度大则表现为抑制作用。
2.累积作用
在He-Ne激光治疗过程中发现大部分病例接受1-2次照射后没有什么感觉,经过一定次数的治疗后才会显出效果,这种现象被认为机体对激光吸收的累积作用。即多次小剂量照射之和等于一次较大剂量照射所引起的生物效应。由于这种作用,在激光治疗初期,可能疗效不明显,随着次数增加,累积量增大,一定时期后激光疗效也日趋显著。
3.抛物线特性
He-Ne激光的刺激效应具有抛物线的特性。随着照射次数的增加,强度出现一个峰值。一般刺激作用从照射第三天起逐渐增强,10~17天达到高峰,再增加照射次数效果趋于减弱。故认为人体对激光吸收累积到一定程度就达到饱和,停止一段时间再照射病情可进一步改善。临床上多将照射疗程定为10天为宜,两个疗程间隔3~4天。


    目前利用低功率激光开展的临床治疗项目已经较多。
四、弱激光的临床应用
氦氖激光的临床应用非常广泛,是医院激光科基本的治疗设备之一。由于激光机的价格较低廉、照射时无组织损伤和任何不适的感觉,对一些疾病有确切的治疗效果,易于被患者接受。在皮肤科低功率激光主要用于激光理疗,也可以进行激光针灸和血管内照射。

1.激光理疗
利用低功率激光的生物刺激作用,调节、促进、维持、恢复或代偿各种机体生理功能,以达到治疗疾病的方法称为激光理疗。
1)原光束/聚焦照射法:激光器发出的光束不经过任何透镜直接照射到病变部位,或通过聚焦透镜在远距离形成更小的光斑,主要适于小面积的病灶,常用He-Ne激光和半导体激光器。患者取合适体位,暴露病变部位,将激光束尽量垂直对准照射部位,每次照射时间20-30分钟。
2)扩束照射法:激光器发出的光束经过特殊的扩束透镜散焦后再照射到病变部位,适应于照射较大面积的病灶。CO2激光进行理疗时必须经过扩束才能进行照射,经过扩束后的CO2激光,功率密度随着照射距离的增加而下降,患者只有微热的感觉。
3)光导纤维照射法:激光器发出的光束通过光导纤维的传输达到病变部位,光导纤维能任意改变激光传输的方向,定位准确,主要用于体表小面积或体腔内的病灶治疗,如口腔、鼻腔、外耳道等部位。
4)复合照射法:He-Ne激光和扩束CO2激光同时照射患处,称为复合照射。这两种激光组织吸收及穿透性不同,在消炎、镇痛、促进组织再生等方面具有协同作用,可提高治愈率,缩短治疗时间。
激光照射一般每日1次,每次He-Ne激光20~30分钟、半导体激光5~10分钟,8~10次为1个疗程,两个疗程中间休息2~4天。
激光理疗皮肤科主要治疗病种:
a.组织修复:慢性炎症、皮肤和黏膜糜烂、皮肤溃疡、静脉曲张性溃疡、手术后伤口愈合、软组织损伤等;
b.感染性病变:皮肤化脓性感染、丹毒、毛囊炎、脓肿早期、急性甲沟炎、单纯疱疹、生殖器疱疹、带状疱疹等;
c.非感染性病变:脱发、肛门和外阴瘙痒、神经性皮炎、带状疱疹后遗神经痛等。


    激光针灸是近年来开展的新的治疗项目,有其特殊性。
(二)激光针灸治疗

激光针灸是指应用低功率、不同波长的激光光源,根据中医理论选择穴位进行近距离照射治疗的方法。
He-Ne和半导体激光通过光导纤维的输出,形成了功率密度强、光斑小的光点。有实验证明近红外光谱段激光(半导体)较可见光谱段激光(He-Ne)生物效应强,脉冲输出激光较连续输出激光刺激强度大。由于半导体激光对生物组织的穿透比He-Ne激光深2-4倍,为近红外光谱段,是一种较理想的激光针灸治疗光源。
激光针灸治疗是利用光束直接穿透穴位组织内,所以具有无痛、无交叉感染、治疗安全、操作简便的优点,还不会出现断针的情况。另外,有报道可以用半导体光灸的疗法代替传统艾灸临床上也取得了较好的效果。因为艾灸发出的光属于红光,半导体激光也是红光,但可以避免艾灸治疗时产生的烟雾和不慎造成皮肤烫伤的危险。
将光导纤维输出的He-Ne激光或半导体激光对准选择的穴位进行照射,每个穴位照射3-5分钟,每天或隔天一次,10次为一个疗程,两个疗程间休息2~5天。根据穴位的深浅选择不同波长的激光(632.8nm、650nm、810nm),在一定范围内激光波长越长穿透组织越深,常用的激光功率以5~30mW为多。
光针穴位照射在皮肤科主要用于治疗带状疱疹神经痛、神经性皮炎等少数疾病,而在外科、骨科和妇产科有更多的适应症。
(三)低功率激光血管内照射
低功率激光血管内照射疗法上世纪80年代后期开始于前苏联,90年代初期传入我国。主要光源有He-Ne激光(632.8nm、连续输出、功率2~5mW)和半导体激光(650nm、连续输出、功率为4~6mW)。通过一次性穿刺针将光纤插入静脉血管内,固定光纤后开启激光,直接照射血液循环。

照射时间为60~90分钟/次,1次/日或隔日,3~7次为一疗程,二个疗程间隔5~10天。对低功率激光血管内照射有效的病种,一般照射一个疗程即可观察到疗效。如治疗两个疗程仍无效者,可终止治疗。
低功率激光对血液组织的生物刺激作用主要是:改善血液流变学和微循环、激活多种代谢酶、纠正脂质代谢异常、双向调节T细胞亚群免疫功能,调节机体免疫功能,增强机体抗病能力等。
该方法主要治疗心、脑血管缺血性疾病、神经-精神性疾病和某些内分泌性疾病等。在皮肤科有治疗银屑病、带状疱疹后遗神经痛、自身免疫性疾病的报告。
朱菁等用低强度激光对194例银屑病患者进行血管内照射,发现该方法对银屑病有显著的疗效,随着照射次数的增多,治愈率增高。低强度激光照射可以升高血液内cAMP水平,间接导致银屑病病变组织中cAMP水平升高,从而达到治病的目的。谢志宏等对银屑病患者用低强度He-Ne血管内照射比较,设治疗组(血管内照射+外用卡泊三醇组)和对照组(外用卡泊三醇),结果发现治疗组经过血管内照射,疗后CD4+和CD4+/ CD8+较治疗前有明显增高,表明He-Ne激光生物效应对患者T辅助细胞有激活作用。
结束语:低功率激光临床上应用最广泛的是直接照射促进局部组织修复、消炎止痛的理疗作用,近年来采用复合照射法(He-Ne+CO2扩束)或半导体激光治疗脱发也获取得了较好的疗效。低功率激光血管内照射治疗的病种涉及了一些全身性疾病,如心血管、神经内科、皮肤科的银屑病等,但是其治疗机理尚待进一步阐明,针对不同病种治疗效果还需要更科学的评价。

[ 本帖最后由 xhxzz 于 2007-8-24 15:06 编辑 ]

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 楼主| 发表于 2007-8-24 13:55:10 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)

激光刀皮肤外科的应用
四川省医科院•四川省人民医院•皮肤病性病研究所 宋翔

激光刀在皮肤科应用很广泛,在某些常见临床疾病的治疗方面可以发挥很大的作用。
激光器的研制成功源于上世纪六十年代初期,国外首先用红宝石激光眼科凝固机治疗视网膜脱落,皮肤科是医学激光较早涉足的领域,1963年Goldman等人已经使用红宝石激光治疗各种良性皮肤损害和纹身取得了良好的效果。1967年通过连续的CO2激光刀成功的治疗皮肤基底细胞癌和皮肤血管瘤,70年代后期激光刀的应用范围迅速扩大,几乎涉及到临床医学各科包括:皮肤科、外科、妇产科、五官科等。激光医学是激光技术与医学结合而诞生的一门新的边缘学科,激光医学已经成为现代医学领域中一个重要分支,与之相伴随的激光外科也成为现代外科的重要组成部分。
当前以“选择性光热作用”的理论为基础,国内、外研制出多种新形美容激光机,这标志着激光治疗由宏观的组织、器官水平的破坏进入到微观的细胞和分子生物水平选择性的攻击。但是传统的CO2激光仍然是基层医院皮肤科最基本的治疗设备,本章重点就激光刀的应用进行讨论。


    激光刀的机理到底是什么呢?
一、常用的手术激光刀及机理
激光是一种电磁波,是具有高亮度、高单色、高定向的相干光源。激光发射的光束通过特制的透镜后(凸透镜)发生聚焦,在焦点处的光斑最小而能量极高,其焦点处的温度高达数百至上千度,因此可以作为光刀具有极好的切割作用。在焦点前、后由小到大得到不同直径的光斑,距焦点越远光斑越大,激光的能量越低,只能对组织产生凝固、炭化和汽化的效果。
 
表 几种常用激光刀的比较
 
波长(nm)
组织吸收系数(%)
组织穿透深度(mm)
切割力
光凝止血
封闭血管(mm)
CO2
10600
200
 0.23
 强
 较差
1
Nd:YAG
1064
 11
 4.2
 中
 强
 3~4
Ar+
488/514.5
  55
  0.48
  较差
 中
 1~3
从表中可以看出CO2激光可以迅速、完全的被组织吸收,组织穿透浅,因此切割时对周围组织的热损伤轻,切割能力最强,是使用最广泛的激光刀。
目前在美容激光医学临床中,超脉冲CO2激光应用逐渐受到重视。超脉冲激光可输出高能量、高重复频率的脉冲激光,其脉冲时间小于组织热驰豫时间,所以局部水肿反应轻、对周围组织损伤小、无焦化现象,伤口愈合较连续激光更快。


    与普通外科相比,激光外科似乎更简便易操作。

二、激光外科与普通外科的区别
用于外科手术的激光刀工作原理主要是热效应和压强效应,光束经过聚焦后在焦点处形成极高的功率密度和温度,形成非常锐利的“刀刃”。在切割生物组织时水分吸收热发生瞬间沸腾,产生巨大汽化压强推开细胞组织,同时在切口边缘形成了局限性的凝固现象。
激光刀的特点:
1.激光刀切割的同时凝固、封闭切口周围的小血管,故有止血作用。手术时出血少甚至不出血,使手术视野非常清晰。
2.激光刀为非接触性手术,远距离操作,不接触皮肤组织,所以不会发生交叉感染。
3.激光切割的同时高热封闭血管和淋巴管,避免了细菌感染,癌细胞经血管和淋巴管发生转移。
4.手术刀切割时必须有一种向下的压力和沿一定方向移动的力量才能使组织切开,在某些松软、精细部位(如:眼睑),刀的行进方向常常受到皮纹走向的影响。而激光刀是远距离操作,手术医生只要控制好焦点和移动的速度,手持导光筒沿着需要切割的位置移动,光束就会切开组织。切割方向完全随意,保证了切口的准确性。
三、皮肤激光外科的要求
1.手术者首选要具备全面的皮肤病、性病临床知识,正确诊断各种疾病;了解皮肤病理学特征及手术部位的解剖结构;熟练掌握基本的外科操作技术及各种激光机的性能和操作规范。
2.激光手术要严格遵循无菌的原则,在术前、术中和术后均应该按照常规外科手术的要求进行准备,对所使用的手术器械也要严格消毒灭菌,避免交叉感染。
3.在手术过程的各个环节如:切开、暴露、结扎止血和缝合时要准确、细致、熟练,尽量减少组织的损伤。在激光切割时必须选择合适的功率,调节导光筒与皮肤的距离,利用光斑最小、激光功率最高的焦点处作为“刀刃”,尽可能达到一次性切开皮肤全层。因为当功率过小时需要反复切割,而功率过大热量散射,均能增加激光对周围组织的热损伤,影响伤口的愈合。皮肤科使用的CO2激光功率以能一次性切开皮肤全层即可,一般为10~15W。
4.激光手术中最常用的麻醉药物为1%~2%盐酸利多卡因,一次使用最大剂量不得超过400mg。常用的主要麻醉方式有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。特别要提起注意的是在阴茎和指(趾)根部神经阻滞麻醉时,麻药中不能加肾上腺素,以避免因为供应血管持续性收缩导致远端组织的缺血坏死。


    下面举几个可以利用激光刀治疗的常见皮肤性问题。
四、激光刀手术举例
(一)激光包皮环切术
CO2激光切割、凝固、炭化是治疗尖锐湿疣最常用的方法。在我们的临床工作中发现男性患者大约70%以上合并包皮过长,过长的包皮使龟头和包皮内板长期处于温暖、潮湿的环境,仅仅激光治疗尖锐湿疣而不切除过长的包皮,经常会发生以下情况:
⑴使尖锐湿疣生长迅速,治疗后容易复发;
⑵激光烧灼后的创面不能暴露、干燥,伤口难以愈合;
⑶位于包皮前缘处的湿疣在烧灼后,由于组织水肿极易发生包皮嵌纯;
⑷多次激光治疗后,瘢痕挛缩可导致继发性的包茎。
所以针对这类患者在激光治疗尖锐湿疣的同时,用激光刀切除过长的包皮,可以大大的缩短尖锐湿疣的治疗时间,并取得较好的效果。
手术适应证:
先天性包皮过长或包茎者;
患尖锐湿疣合并包皮过长者;
过长包皮处有良性病变或良性增生者;
各种原因所致的继发性包茎者。
1.借助“包皮环切套”激光环切手术:
目前国内生产的金属材料的“激光包皮环切套”,属于是激光治疗特制的手术器械。“环切套”根据龟头的大小配有不同的规格型号,外观呈“钟”型,前缘为斜面能很好吻合于冠状沟处,手术中能最大限度的保护龟头避免激光的损伤;不切套表面粗糙、无光泽能降低激光束的反射,避免对手术者的损伤。
操作步骤如下:
⑴患者平卧在拟行切除的包皮外板作标记线,备皮、常规消毒、阴茎根部神经阻滞麻醉。根据龟头的大小选择合适型号的“环切套”。环切套的长边对于冠状沟背侧,短边对于系带处。
⑵包皮上翻,将龟头推入套内,包皮下翻包于“环切套”外,弹性钢丝环固定。如果是包茎者应该先在包皮背侧的远端激光纵行切开,使包皮口扩大后再上翻。
⑶沿外板的标记线激光环形切除过长的包皮。
⑷在此下组织内寻找血管断端进行结扎,0/4肠线间断缝合内、外板皮肤。伤口无需拆线,术后10天左右肠线可以自然脱落。
2.“钳夹法”包皮环切手术:
⑴术前准备同前;
⑵激光刀先于包皮的背侧和腹侧正中各作一个纵行切口,内板切至距冠状沟约0.5cm处,在切口处将内处板皮肤缝一针固定;
⑶将包皮向两侧呈扇形翻开,用中号弯止血钳距冠状沟0.5cm平行夹住内外板,自内板沿止血钳的远侧缘激光切除过长的包皮;
⑷止血、缝合同上。


    尽管激光刀损伤较小,但术后并发症有时也会严重影响治疗的结果。


3.术后并发症

⑴迟发性的出血:患者在数小时内伤口明显肿胀、持续性疼痛、张力增大并见活动性出血。是由于术后阴茎勃起血管内压力增高,导致血管断端热凝固的痂壳脱落或结扎线滑脱所致。应该立刻拆开缝线、清除血块、彻底止血后再次缝合。在手术中对可见的血管断端用丝线结扎,术后给予患者口服己烯雌酚1mgTid×3天。
⑵激光误伤:光刀误切及周围正常组织,轻者出现小的烧灼伤,重者可造成深度不等的切口,是由于激光切割时对周围组织保护不当所致。所以,使用“环切套”手术时,要选择合适的型号并确认嵌于冠状沟处,弹簧钢丝环固定好;如果用“钳夹法”切割,在扇形包皮的下方用湿纱布垫保护,此时水分可以将穿透的激光完全吸收。一旦发生激光误伤情况,轻者不必特殊自理,伤口能够自行愈合;而误伤过深时必须进行认真的缝合。
(二)激光腋臭手术
腋臭是患者在遗传基础上,腋下大汗腺排泄的汗液经过皮肤表面细菌分解,产生不饱和脂肪酸而发出的一种特殊气味。在青春发育期逐渐明显,青壮年期最为严重,老年期则减轻或消失,女性多于男性。激光腋臭手术主要包括“CO2激光打孔法”和“激光刀切除法”。激光刀手术切除法是将整块腋毛区的皮肤和大汗腺组织切除,以达到彻底治疗腋臭的目的,该方法类似于手术刀切除法。
1.手术步骤如下
⑴腋下备皮,在腋毛生长区的外缘2~3mm处用龙胆紫用菱形标记,消毒,1%利多卡因局部浸润麻醉。
⑵激光刀沿菱形线切开皮肤,其深度达皮下脂肪浅层。
⑶用鼠齿钳夹住菱形皮片的一端提起,激光刀沿皮下组织的浅层将皮片切割游离,直到完全切除腋毛区皮片。
⑷对伤口内的小血管结扎或缝扎止血,对较小的渗血点可用激光凝固止血。
⑸切口用丝线间断缝合,消毒纱布加压包扎。
2.手术并发症
⑴出血:可能意外的伤及较大的血管,止血不彻底。术中应该认真结扎止血,必要时对较大的血管进行缝扎。切割时正确掌握激光刀与皮片的夹角,夹角过大切割可能过浅或造成皮片被激穿;夹角太小可能使皮下组织保留过多,大汗腺破坏不彻底,甚至损伤腋部较大的血管。女性患者禁止在月经期进行手术。
⑵切口裂开:研究发现传统的CO2激光伤口在术后10天之内愈合速度一般较慢,10后愈合速度加快,与普通手术切口相同。所以根据外科手术基本原则,腋部皮肤及皮下组织要分层缝合,术后加压包扎并制动。激光手术比普通手术拆线晚2-3天。如果使用超脉冲CO2激光刀,由于脉冲时间少于组织的热传导时间,所以在切割时对周围组织的热损伤会大大减小,愈合时间与普通手术相当。


    手术后还要对手术切口进行必要的整形手术。
(三)整形美容手术
在整形美容领域中,超脉冲激光刀的应用范围非常广泛,并逐渐被医生和患者所接受,如上睑成形术、经结膜入路下睑形成术、眼袋成形术、激光面部上提手术等,其特点是手术时出血少、术后淤血及水肿较轻、疼痛轻、恢复较快。激光美容手术与常规美容手术一样,术前要对病人认真的评估,进行相关的检查,准确估计各部位的松弛程度;而手术者更应具备整形美容手术知识和专业技能。
结束语:临床上通过热效应达到治疗疾病目的的治疗方法还包括:高频电、电凝、微波和超声聚焦等。但是唯独激光光束是通过远距离操作,以非接触的形式精确达到病变部位,而激光独特的光刀效果是其它设备所不能取代的。传统的CO2激光由于连续输出光束,在手术切口周围热损伤较明显,使伤口愈合时间相对延长。为了进一步降低激光的热损伤,新型的超脉冲CO2激光刀在1/千~万秒时间内发出极高功率密度的聚焦光束,其优越性在精细的手术中充分得到了证实,也将是今后激光手术的发展方向。

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 楼主| 发表于 2007-8-24 13:56:40 | 显示全部楼层

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CO2激光操作规程
四川省医学科学院.四川省人民医院.四川省皮肤病性病研究所  陶丁


    激光在医学上的应用领域不断扩大,在充分发挥和使用好激光的同时,必须进行安全防护,避免可能发生的意外伤害。

一、 激光室的安全防护
激光是有危险,但和电一样,只要我们不麻痹大意,掉以轻心,而是严格遵守安全操作规程,就能无害地使用激光于治疗。激光必须有指定专人操作,激光工作人员要通过专业技术培训、激光安全防护教育,并且考试合格后持证上岗;需要设置独立的、专用激光室;激光治疗室要在醒目处张贴“激光危险”警告标志,以引起病员及其他人员的注意;激光治疗室应有良好的照明、通风、通气、排尘设备。激光治疗室内墙壁采用白色漫反射的涂料,不得安置镜子、抛光金属物等反射物。CO2激光手术时,术区周围的皮肤用湿纱布覆盖,最好使用黑色镀铬的手术器械,以免发生镜面反射,造成意外损伤。尽量避免橡胶、塑料制品的手术器械,术区周围不应放置酒精、干棉球等易燃物,以免发生火灾或误伤。眼睛对激光辐射比较敏感,治疗过程中工作人员和病人都需要进行眼睛的防护。医务人员最好选用透明的护目镜,除非有侧向的眼罩,否则隐形眼镜或普通光学眼镜对漫反射的激光束的保护作用还是不够。在治疗一些离眼睛较远区域的病变组织时,可嘱病人闭眼或用浸湿生理盐水的带状纱布盖住病人的眼睛进行保护,在治疗眼睑病变时,应使用金属的眼睛防护罩盖住角膜和巩膜或厚的湿棉片仔细保护。
二、术前准备
(一)明确适应证和禁忌证
二氧化碳激光以炭化汽化切割病变组织达到治疗目的,因疗效好、出血少、治疗方便可以用于皮肤科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科、口腔科等多种浅表性疾病的治疗。瘢痕体质者;病损性质不明者;血液疾病和凝血机制异常者;全身或局部有感染病灶者;糖尿病血糖控制不良、免疫功能低下和慢性消耗性疾病者以及各种精神及心理异常者均为CO2激光治疗的禁忌证。
(二)做好病史采集及必要的术前检查
详细、全面地了解病史,对确认诊断、选择治疗方法、减少并发症及避免医疗纠纷有重要意义。要正确了解手术及外伤史,排除治疗禁忌证者,另外需要了解有无吸毒及麻醉药物使用情况。可根据具体情况和所选择的治疗方法决定是否需要体检及实验室检查。
(三)签署知情同意书
CO2激光治疗前应常规要求就医者签署知情同意书;有特殊需要时,可在治疗前后照像作为病历资料保存。
(四)选择恰当的麻醉方式
根据就医者年龄、病变部位、面积大小和治疗方法不同选择不同的麻醉方式。一般皮肤病变多选用0.5%~2%利多卡因局部浸润麻醉,加入肾上腺素可以减低麻醉用量,减少术中出血,延长麻醉时间,但指趾、阴茎末端部位禁用。粘膜部位可选择丁卡因表面麻醉;如果病变数量多、面积大、手术时间长或就医者不合作(如儿童),可选择神经阻滞麻醉,基础麻醉或全身麻醉。
(五)治疗区的准备
一般治疗区域无需特殊准备,常规消毒麻醉成功后即可开始治疗。若治疗区有毛发影响术中操作或术后包扎时,于术前剪除,刮除有可能造成局部皮肤的微细损伤而增加术后感染机会。
(六)术前抗感染治疗
以下情况考虑术前使用抗菌素:病变组织分泌物多、基底部充血、溃烂;治疗区位于污染的区域(口腔、鼻腔、腋窝、会阴、趾间等);病人有肥胖、高龄、营养不良、免疫抑制、糖尿病等健康状况;病变范围较大、手术时间较长,病变部位位于耳部。
若有以上情况可视具体情况,可以选择局部用药和全身用药。局部用药可以选择抗菌素溶液或消毒液的局部湿敷、浸浴或坐浴,或抗菌素软膏外涂。全身用药可依据病变部位可能发生术后感染的细菌类型及病人的药物过敏史来选择。病变组织感染征象较明显时,应抗感染治疗3~5天后择期进行,若无感染征象,于术前1~2小时给药效果最佳。肛周肛管手术的患者,术前3天可考虑进行胃肠道准备。
三、操作规程
1.常规消毒,根据患者的具体情况选择麻醉方式。
2.操作者戴防护镜,湿纱布保护病损周围正常组织。治疗头面部病变时对患者的眼睛进行保护,婴幼儿需请助手协助固定头位,以防误伤。
3.接通电源,调试激光器至工作状态,在石棉板上调节激光功率及光斑大小。根据病变性质、深浅、大小及不同治疗目的选择合适的输出功率及不同的治疗距离。
4.将光斑对准病灶焦点内或焦点外炭化或汽化病变组织,有蒂的损害可用焦点处的光束切割。癌前期损害治疗范围应扩大至病灶外0.3cm,恶性肿瘤治疗范围应扩大至病灶外0.5cm,特殊部位不少于0.3cm。
5.及时清除炭化组织,可用生理盐水、洗必泰或双氧水棉签反复清洗创面,直到确认病变组织被彻底清除为止。
6.控制治疗深度和范围,病损过大时可考虑分期治疗。

四、术后处理
1.暴露部位、会阴部及粘膜的治疗创面不包扎,外用抗菌素溶液或软膏至痂皮脱落。覆盖部位创面需要包扎,2~3日后揭开,若创面干燥结痂,则局部用药至创面愈合。
2.保持创面干燥清洁,避免水或化妆品污染伤口。
3.避免剧烈运动,以防伤口牵拉裂开。
4.痂皮应自然脱落,不得提前揭去,以防瘢痕增生。
5.以激光切割缝合的创面拆线应较常规手术拆线时间延迟3~5天。
6.创面较大较深,分泌物多,不易干燥结痂,或有渗血出血时,应外科换药并全身应用抗菌素预防感染。可加用低功率激光扩束照射,促进愈合,每天或隔天1次,每次20分钟。也可加用洁悠神、贝复剂或速愈平软膏等外涂创面。
7.激光手术伤口愈合一般需10~14天,随个体差异或气候变化会适当延长。术后需按指定时间定期激光门诊随访。
8.肛周、肛管手术病人术后需清淡饮食,保持大便通畅,必要时给予通便导泻药物。便后注意创面清洁,可用温盐水、聚维酮碘稀释液或呋喃西林温水溶液坐浴。术后及10天左右伤口脱痂期,可能导致少量便时出血,可加服止血药如安络血等。
9.妇产科激光治疗一般应选择月经干净后3~7天进行 。生殖道霉菌、滴虫等急性感染未控制者及恶性肿瘤等为禁忌证。宫颈治疗需三个月内防癌刮片Ⅰ级者。
10.宫颈激光治疗后即日起就可有不等量的阴道流黄水,约持续1~2周左右,然后血痂脱落。此时宫颈面呈新鲜红嫩创面,鳞状上皮由外缘向颈口快速生长替代柱状上皮,最后均由鳞状上皮代替,一般40天至两个月左右痊愈。术后不可盆浴,禁止房事8~12周。
11. 宫颈治疗脱痂时出血的处理:
1)压迫止血,先用双氧水清洗创口,看清出血来源,区别是月经血或创口出血,用消毒棉塞压迫创口出血点,24小时后嘱自行取出。
2)激光或电熨止血:活跃性出血可用激光或电凝点灼止血。
3)50%硝酸银止血:用棉签蘸50%硝酸银点 压后即用生理盐水中和。
4)避免重体力劳动。
五、并发症及防治
1.感染——多见于创面较大、较深者、术前损害感染控制不良者或术后创面护理不当、水浸湿、痂皮反复剥脱者,应定期换药观察并全身给予抗菌素防治感染。
2.出血——血管性病灶、感染性病灶、浸润性病灶或承重部位病灶均会使激光治疗术中术后创面出血几率加大,治疗深度过大或不够、术后剧烈运动牵拉伤口也是术后创面出血的原因。应做好术前准备,控制治疗深度,加强术后护理,给予压迫、加压包扎止血,或二次手术激光凝固、缝扎止血。
3.瘢痕——由于CO2激光热效应为非选择性,如治疗创面达真皮深层以下,多数术后留有浅表柔软菲薄的瘢痕,如气化太深、创面感染愈合延迟或患者为特殊体质,可产生肥大性瘢痕或瘢痕疙瘩。治疗操作宜用较小功率由浅入深,创面力求均匀平整,以最小的组织损伤获得最大的治疗效果,减少瘢痕产生。
4. 色素异常——激光治疗可引起皮肤局部色素脱失,随时间的推移可有所恢复。创面愈合后出现色素沉着可为暂时性,口服维生素C,局部外擦氢醌霜进行防治。

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 楼主| 发表于 2007-9-9 08:47:28 | 显示全部楼层

Re:激光治疗在皮肤性病科的应用(多媒体版)



医用激光的广泛应用是皮肤外科最重要的进展





二氧化碳激光治疗技术

二氧化碳(CO2)激光为不可见红外激光,输出波长为10.6微米,皮肤科常用的输出功率为30-60W,对生物组织的作用是热效应,使其凝固性坏死,可汽化和切割组织。
近年来发展起来的高能超脉冲二氧化碳激光,因其激光的脉宽非常短,其对组织细胞的热扩散低于皮肤组织的热弛豫时间,所以对正常组织的损伤非常小,精度非常高,常用做激光刀来做各种手术或进行皮肤激光磨削使用。


氦氖激光疗法


氦氖(He-Ne)激光通过光导纤维发射红光,波长范围为632.8nm,功率从5-100W,医学上只用低功率照射。皮肤科常用的输出功率为4-30W。
低能量氦氖激光照射能刺激生物细胞活性,促进上皮细胞生长和血管增生,增加酶的活性,提高机体免疫及防御功能,以利于改善血液循环,减轻炎症水肿,促进伤口愈合。


Nd:YAG激光疗法


Nd:YAG激光是通过光导纤维输出的近红外激光,波长1060nm。常用的输出功率为20-100W,光斑直径为0.3mm,功率密度2.5X104-4.7X104W/cm2。它对血红素有特殊的亲和力,故其光能可被血红蛋白选择性吸收。因此主要用来治疗血管性疾病。



调Q开关多波长激光治疗仪


通过调Q开关,一台机器上就可以出现多个波长的激光,用来针对不同的需求。最典型的就是美国科以人公司生产维纳斯四合一美容激光机。它可以产生VP532、QS532、QS755和QS1064四种波长,来针对血红蛋白和各种颜色的燃料及皮肤黑色素颗粒。我们在临床上用它来进行皮肤鲜红斑痣治疗、去除各种错误文身、文眉、去除雀斑、太田痣等。

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