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《金匮要略》大黄蟅虫丸在皮肤科应用体会

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-13 10:31
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2013-7-9 21:50:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 jkdy666 于 2014-9-14 00:26 编辑

    《金匮要略》[大黄蟅虫丸]在皮肤科应用体会

    周冬梅

    首都医科大学附属北京中医医院皮肤科  100010

         [大黄蟅虫丸]出自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇:“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之”。本方由大黄、黄芩、干地黄、蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草等十二味药物组成,以白蜜和丸,酒饮服下。具有活血破瘀、缓中补虚的功效,用于治疗因虚致瘀临床见形体羸瘦、腹满不食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极,内有干血之证。方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血破瘀;芍药、地黄养血补虚;杏仁配桃仁滋润燥结;黄芩清热;甘草、白蜜益气和中。诸药合制为丸,意在峻药缓用,使祛瘀而不伤正,扶正而不留瘀,达到攻补兼施的目的。

    本方直到现在还在临床广泛使用。学习本方的过程中,我体会其给后世的启迪有以下几点:

    一、提出因虚致瘀的病机及治则。虚劳日久,气虚无力推动血行,致“内有干血”,出现“肌肤甲错,两目黯黑”之表现。即为因虚致瘀。治疗以活血破瘀为法,同时益气补虚,以免活血破气,加重气虚。益气补虚使用白蜜、甘草,而未用黄芪、人参等补中益气之品,以免补益太过,气机壅滞,加重瘀血。此为缓中补虚之意。

    二、虫类药物的使用。方中应用大量虫类药物活血通络。后世络病学说应由此得到启发。虚劳病程日久,久病入络,而致虚、瘀、毒。虫蚁之品搜剔经络,用于慢性疾病血瘀证疗效较好。

    后世应用大黄蟅虫丸治疗多种疾病,如皮肤科可用于治疗带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所致,因侵犯神经节而产生神经痛,往往迁延日久,不易治愈,在年老体弱者症状尤为明显。老年患者往往气血亏虚,加之在疾病初期大量使用清热解毒除湿药物,更伤气血,因虚致瘀,出现经络阻滞,不通则痛。叶氏有“久痛必入络,以虫蚁之类搜剔”之说,故以仲景名方大黄蟅虫丸施治,以虻虫、水蛭、蟅虫、蛴螬入血分活血破瘀,使瘀血祛,脉络通,同时辅以地黄、白芍、杏仁等,滋阴柔肝,润燥行气,使其攻瘀而不伤正,祛邪而不留瘀。白蜜、甘草缓中补虚。活血而不伤正,补虚而不壅滞。

    还可治疗黄褐斑。黄褐斑也称肝斑,常见于妊娠、口服避孕药或其他不明原因所引起者,是面部色素沉着性皮肤病,多发于中青年妇女,常伴有月经不调。临床见淡褐色或淡黑色斑,形状不规则,对称分布于颜面皮肤,一般无自觉症状。祖国医学文献记载的“面尘”、“黧黑斑”与之类似。《外科证治全书》记载“面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽,或起大小黑斑,与面肤相平”。本病与肝郁、脾湿、肾虚等有密切关系,临床分为多种证型。对于肝郁日久,气滞血凝,瘀结于内,阻于肌肤,非攻逐噬血之品无以散其瘀,应用大黄蟅虫丸治疗,有活血破瘀之功,配合加味逍遥丸疏解肝郁,标本兼治,可获良效。

    大黄蟅虫丸还可以治疗多种皮肤疾病,如痤疮、鱼鳞病、黑变病、限局性硬皮病、斑秃、静止期银屑病等,慢性病程,存在血瘀病机者即可应用。临床应用时往往与其他药物联合应用,如痤疮、银屑病常配合解毒药物,鱼鳞病常配合养血润肤药物,斑秃常配合滋补肝肾安神药物等。

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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2013-7-10 08:59:49 | 显示全部楼层
    周冬梅一文是目前网上比较系统的论黄了大荒蟅虫丸在临床上的应用概要,
    谢谢谢版主提供!
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2013-7-10 09:02:14 | 显示全部楼层
    本帖最后由 2004407428jg 于 2015-3-29 16:20 编辑

    大黄蟅虫丸临床应用"

    肝硬化患者用药原则
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    排卵障碍 导致女性不孕
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2013-7-10 09:09:28 | 显示全部楼层
    运用大黄蟅虫丸的若干问题
    作者:王付
    【方药歌诀】  
    大黄蟅虫甘草芩,
    桃仁杏仁芍药地,
    漆蛴虻虫与水蛭,
    缓中补虚消癥积。

        【组成】  大黄蒸,十分(7.5g)  黄芩二两(6g)  甘草三两(9g)  桃仁一升(24g)  杏仁一升(24g)  芍药四两(12g)  干地黄十两(30g)  干漆一两(3g)  虻虫一升(24g)  水蛭百枚(240g)  蛴螬一升(24g)  蟅虫半升(12g)

        【用法】  上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。

    【临证答疑】  

    1、怎样理解大黄蟅虫丸方药组成?

    答:理解大黄蟅虫丸方药组成,破血逐瘀药有桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、 蟅虫,清热泻火药有大黄、黄芩,补血药如芍药、干地黄,降泄药、益气药有杏仁、甘草,方药组成决定功效是逐瘀清热,兼顾气血。

    2、怎样制作与服用大黄蟅虫丸?

    答:张仲景设大黄蟅虫丸用法,先将方药研为细粉状,以蜜调制为丸,用酒调服丸药,每次6g,每日分3服。

    另外,亦可将大黄蟅虫丸变丸剂为汤剂,以水煎煮约30分钟,加酒少许调服,每日分3服。

    3、怎样理解大黄蟅虫丸主治与“五劳虚极羸瘦”?

    答:理解大黄蟅虫丸主治与“五劳虚极羸瘦”之间的辨证重点有二:
    ①大黄蟅虫丸主治病证表现有形体消瘦,而与“五劳虚极羸瘦”表现相类似,应重视鉴别诊断;
    ②大黄蟅虫丸主治形体消瘦而不是虚弱,方药虽有补益作用,但以攻邪为主,提示辨治复杂病证不能被假象所迷惑,所以运用大黄蟅虫丸不能主治“五劳虚极羸瘦”,用之不仅无益,反而还会加重病情。

    4、怎样理解大黄蟅虫丸主治与“食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤”?

    答:理解大黄蟅虫丸主治与“食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤”之间的辨证重点有二:
    ①以“食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤”而强调病因辨证不是因因辨治,而是因证辨治;
    ②病因辨证只是辨证论治中的参考条件,而不能作为辨证论治中必备条件,辨证结果是根据病证表现而求因,根据辨证之因而设方用药。

    5、怎样理解大黄蟅虫丸功效与“缓中补虚”?

    答:理解大黄蟅虫丸功效与“缓中补虚”之间的辨治精神2,
    ①形体消瘦的病变证机不尽是虚,用补虚方法是针对虚证而不是针对形体消瘦;
    ②辨形体消瘦的变证机是瘀血阻结,新血不得所滋荣,治当活血化瘀药,瘀去则新血得以滋荣,也即活血能缓缓达到“补虚”的目的,这是张仲景“缓中补虚”的真正含义及指导作用。

    6、怎样理解大黄蟅虫丸主治“肌肤甲错”?

    答:理解大黄蟅虫丸主治“肌肤甲错”的病变证机是瘀血阻滞,肌肤不得所养,治病应当针对病变证机而选用大黄蟅虫丸。

    再则,肌肤甲错病变证机若是阴血虚而不得滋荣,其治不能用大黄蟅虫丸。

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-12 08:11
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-7-10 09:42:59 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢您
  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-13 10:31
  • 签到天数: 977 天

    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2013-7-10 23:20:04 | 显示全部楼层
    好——共同研究!!!
  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-13 10:31
  • 签到天数: 977 天

    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2013-7-11 20:37:59 | 显示全部楼层
    【中文名称】 蛴螬 【别名】 蟦、蟦蛴、应条、地蚕、蜰齐、乳齐、土蚕、老母虫、核桃虫 【来自何书】 《本经》 【出处】 为金龟子科昆虫朝鲜黑金龟子或其他近缘昆虫的干燥幼虫。 【植物形态】 东北大黑鳃金龟,体长椭圆形,黑褐色,有光泽,体长16.2-21mm。头部密布刻点。触角黄褐色,10节,呈膝状弯曲,前胸背面有细刻点。鞘翅有纵隆线各3-4条,前足外侧有尖齿3个,内侧有一端棘,跗节末端节最长,爪1 对,呈叉状。
    【功能主治】 破血,行瘀,散结,通乳。治折损瘀痛,痛风,破伤风,喉痹,目翳,丹毒,痈疽,痔漏。
    ①《本经》:"主恶血血瘀痹气,破折血在胁下坚满痛,月闭,目中淫肤、青翳白膜。"
    ②《别录》:"疗吐血在胸腹不去及破骨垅折血结,金疮内塞,产后中寒,下乳汁。"
    ③《药性论》:"汁滴目中,去翳障,主血,止痛。"
    ④《本草拾遗》:"主赤白游疹,疹擦破,碎蛴螬取汁涂之。"
    ⑤《日华子本草》:"可敷恶疮。"
    【采集】 5~8月间翻土捕捉,捕得后用沸水烫死,晒干。 【药材】 干燥的幼虫呈长圆柱形或弯曲成扁肾形,长约2厘米,宽1~1.2厘米。棕黄色、棕褐色或黄白色。全体有环节,头部小,棕褐色,体壳较硬而脆,体内呈空泡状,气微臭。以干燥、色黄、条大、完整者为佳。
    产江苏、安徽、四川、河北、山东、河南和东北等地。 【化学成分】 蛋白质、脂肪和多种微量元素。 【药理作用】 蛴螬水浸液1:1000以上能兴奋离体兔子宫;1:100能抑制寓体兔肠管。1:10000浓度对兔冠状血管、离体兔耳血管、蟾蜍肺血管皆有收缩作用;更高浓度(1:1000以上)还能收缩蟾蜍内脏血管。大剂量有利尿作用,但对血压无影响(急性兔试验)。1:1000浓度能兴奋离体心脏,浓度更高则导致舒张期停止。 【炮制】 筛去泥土,洗净晒干。
    《雷公炮炙论》:"阴干后与糯米同炒,待米焦黑为度。去口畔并身上肉毛,作三、四截,碾成粉用之。" 【性味】 味咸;性微温;有毒 【归经】 肝经 【用法与用量】 内服:入丸、散。外用:研末调敷或捣敷。 【宜忌】 体弱者及孕妇禁服。 【贮藏】 【选方】 ①治白虎风疼痛,昼静夜发:蛴螬七枚(研烂),甘草(炙,末,炒)五钱,没药(研)、乳香(研)各炒一钱。上四味同研烂,分二服,每服煎酒一盏,二、三沸,调下,不计时。(《圣济总录》蛴螬散)

    ②治破伤风:蛴螬虫一个,将脊背捏住,俟它口中吐水,就擦抹在疮口上,觉麻,身上汗出。(《婴童百问》)
    ③治喉痹:蛴螬汁,点喉中。(《续传信方》)
    ④治痈疽痔漏恶疮及小儿丹:末蛴螬敷上。(《子母秘录》)
    ⑤治沈唇:干蛴螬烧末,和猪脂,临卧敷之。(《千金方》) 【临床应用】 治疗破伤风
    将蛴螬倒置(头向下),让其自然吐出黄水(如急用,可剪去蛴螬尾,黄水随即流出)。取黄水搽在伤口上(可使伤口麻木,身上出汗);重症者可将黄水滴入酒中,炖热内服,以使出汗;牙关紧闭者,可用蛴螬水涂擦牙龈。亦可将蛴螬捣烂如泥,外敷伤口,干后即换;或以蛴螬10个,焙干为末,分2次用黄酒送服(小儿酌减)。上述方法每多合并使用。经治14例,结果痊愈11例,死亡3例。有效病例均在15~30分钟张口自如,喉痉挛消失或减轻,口腔分泌物显著减少,能吞咽食物和药物。服药后抽搐虽能减轻,但尚不能制止,仍需配合其他方法治疗。3例死亡者均因年老体弱,并有心肺功能不良。
  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-13 10:31
  • 签到天数: 977 天

    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2013-7-11 20:38:08 | 显示全部楼层
    【中文名称】 蛴螬 【别名】 蟦、蟦蛴、应条、地蚕、蜰齐、乳齐、土蚕、老母虫、核桃虫 【来自何书】 《本经》 【出处】 为金龟子科昆虫朝鲜黑金龟子或其他近缘昆虫的干燥幼虫。 【植物形态】 东北大黑鳃金龟,体长椭圆形,黑褐色,有光泽,体长16.2-21mm。头部密布刻点。触角黄褐色,10节,呈膝状弯曲,前胸背面有细刻点。鞘翅有纵隆线各3-4条,前足外侧有尖齿3个,内侧有一端棘,跗节末端节最长,爪1 对,呈叉状。
    【功能主治】 破血,行瘀,散结,通乳。治折损瘀痛,痛风,破伤风,喉痹,目翳,丹毒,痈疽,痔漏。
    ①《本经》:"主恶血血瘀痹气,破折血在胁下坚满痛,月闭,目中淫肤、青翳白膜。"
    ②《别录》:"疗吐血在胸腹不去及破骨垅折血结,金疮内塞,产后中寒,下乳汁。"
    ③《药性论》:"汁滴目中,去翳障,主血,止痛。"
    ④《本草拾遗》:"主赤白游疹,疹擦破,碎蛴螬取汁涂之。"
    ⑤《日华子本草》:"可敷恶疮。"
    【采集】 5~8月间翻土捕捉,捕得后用沸水烫死,晒干。 【药材】 干燥的幼虫呈长圆柱形或弯曲成扁肾形,长约2厘米,宽1~1.2厘米。棕黄色、棕褐色或黄白色。全体有环节,头部小,棕褐色,体壳较硬而脆,体内呈空泡状,气微臭。以干燥、色黄、条大、完整者为佳。
    产江苏、安徽、四川、河北、山东、河南和东北等地。 【化学成分】 蛋白质、脂肪和多种微量元素。 【药理作用】 蛴螬水浸液1:1000以上能兴奋离体兔子宫;1:100能抑制寓体兔肠管。1:10000浓度对兔冠状血管、离体兔耳血管、蟾蜍肺血管皆有收缩作用;更高浓度(1:1000以上)还能收缩蟾蜍内脏血管。大剂量有利尿作用,但对血压无影响(急性兔试验)。1:1000浓度能兴奋离体心脏,浓度更高则导致舒张期停止。 【炮制】 筛去泥土,洗净晒干。
    《雷公炮炙论》:"阴干后与糯米同炒,待米焦黑为度。去口畔并身上肉毛,作三、四截,碾成粉用之。" 【性味】 味咸;性微温;有毒 【归经】 肝经 【用法与用量】 内服:入丸、散。外用:研末调敷或捣敷。 【宜忌】 体弱者及孕妇禁服。 【贮藏】 【选方】 ①治白虎风疼痛,昼静夜发:蛴螬七枚(研烂),甘草(炙,末,炒)五钱,没药(研)、乳香(研)各炒一钱。上四味同研烂,分二服,每服煎酒一盏,二、三沸,调下,不计时。(《圣济总录》蛴螬散)

    ②治破伤风:蛴螬虫一个,将脊背捏住,俟它口中吐水,就擦抹在疮口上,觉麻,身上汗出。(《婴童百问》)
    ③治喉痹:蛴螬汁,点喉中。(《续传信方》)
    ④治痈疽痔漏恶疮及小儿丹:末蛴螬敷上。(《子母秘录》)
    ⑤治沈唇:干蛴螬烧末,和猪脂,临卧敷之。(《千金方》) 【临床应用】 治疗破伤风
    将蛴螬倒置(头向下),让其自然吐出黄水(如急用,可剪去蛴螬尾,黄水随即流出)。取黄水搽在伤口上(可使伤口麻木,身上出汗);重症者可将黄水滴入酒中,炖热内服,以使出汗;牙关紧闭者,可用蛴螬水涂擦牙龈。亦可将蛴螬捣烂如泥,外敷伤口,干后即换;或以蛴螬10个,焙干为末,分2次用黄酒送服(小儿酌减)。上述方法每多合并使用。经治14例,结果痊愈11例,死亡3例。有效病例均在15~30分钟张口自如,喉痉挛消失或减轻,口腔分泌物显著减少,能吞咽食物和药物。服药后抽搐虽能减轻,但尚不能制止,仍需配合其他方法治疗。3例死亡者均因年老体弱,并有心肺功能不良。
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    2018-6-13 10:31
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    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2014-4-29 23:06:18 | 显示全部楼层
    《金匮要略》【大黄蟅虫丸】共十二味药; 水蛭就有240g!其余11味总计175.5克!应该命名——【 水蛭大黄蟅虫十二丸】
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    开心
    2018-6-13 10:31
  • 签到天数: 977 天

    [LV.10]以坛为家III

     楼主| 发表于 2015-3-8 14:47:14 | 显示全部楼层
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