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烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

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发表于 2007-11-1 00:06:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
创面处理是烧伤治疗的核心,它贯穿烧伤治疗的始终。而外用药的使用是烧伤创面处理中不可或缺的一个重要组成部分,其目的在于调控创面愈合进程。烧伤外用药使用得好,全身并发症少,创面愈合快,瘢痕轻;反之,全身并发症多,创面愈合慢,瘢痕重。因此,了解烧伤创面的自然转归,掌握外用药使用原则,正确选取和使用外用药,是烧伤专科医生的必修课程。
        一 、烧伤创面达到愈合一般需要经历三个相互重叠的阶段
  任何类型的创面,其愈合过程一般需经历以下阶段:渗出(或炎症反应)阶段、增殖阶段和再生阶段。临床上将之简称为清洁、肉芽形成和上皮化。
        1.渗出阶段(或炎症反应):此阶段以血管扩张和通透性增加所致的组织水肿和体液外渗以及炎症细胞参与的局部炎症反应为特征。其作用在于自我清洁创面,包括对毒素的稀释、中和,对污染细菌、变性及坏死组织的清除等。
        2.增殖阶段:此阶段以修复细胞增殖为特征,大量新生血管和成纤维细胞及其合成的基质形成肉芽组织充填缺损部位。
        3.再生阶段:此阶段因创面收缩和上皮化而完成创面愈合过程。
  上述三个阶段是机体应对伤害时多种组织细胞和众多细胞因子参与的自我修复过程。各阶段的持续时间和反应强弱往往因创面类型和大小不同而有较大差异。即使同为烧伤创面,不同深度创面的愈合过程也大相径庭。
  Ⅰ度烧伤因仅伤及部分表皮层,愈合过程仅涉及渗出和上皮再生,常于 3 ~ 5 天脱屑愈合,不遗留瘢痕;浅Ⅱ度烧伤虽伤及部分真皮乳头层,但因真皮损伤极其轻微,加之皮肤附件及部分生发层健在,故愈合过程也不经过肉芽形成和创面收缩,愈合过程一般需要 1 ~ 2 周,愈合后亦不遗留瘢痕。深Ⅱ度烧伤深及真皮乳头层以下,且由于生发层全层破坏,上皮再生有赖于残存的皮肤附件,故愈合过程经历全部三个阶段。愈合时间长达 3 ~ 4周,且愈合后遗留瘢痕。Ⅲ度烧伤损伤全层皮肤,除表皮、真皮及皮肤附件全部毁损外,愈合过程经历全部三个阶段。由于皮肤及其附件全部被毁损,创面范围内已无上皮再生的来源,上皮化有赖于周围健康皮肤,故愈合时间与创面大小成正比,面积较大时需要手术植皮才能完成。 IV 度深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等,愈合过程虽也经历三个阶段,但手术干预往往是创面修复的唯一途径和影响因素。
        二、外用药的使用是烧伤创面处理中不可或缺的组成部分
  广义的烧伤外用药是指烧伤创面处理过程中所使用的一切外用药物,包括早期清创所用的消毒杀菌制剂如新洁尔灭、次氯酸钠和双氧水等。狭义的烧伤外用药指留置于创面、持续发挥其作用的药物即临床上所说的烧伤外用药。这类药物的作用主要有两个方面:一是预防和控制感染,防止创面加深;二是加速创面愈合过程,包括坏死组织溶脱、肉芽形成和上皮再生等环节。目前用于烧伤创面的中西药种类很多,分类也五花八门。根据药物的主要作用,将其归纳为两大类:防治感染药物和促进创面愈合药物:
      (一)防治感染药物
  这类药物的使用目的在于创造不利于细菌生长的环境;杀灭沾染或定植于创面的细菌。主要由促进结痂的药物和抗菌药物构成。
       1.促进结痂的药物: 多为中草药制剂,有地榆、虎杖、酸枣树皮、四季青、毛冬青等。 此类药物 通过其收敛作用加快创面坏死组织干燥结痂,使之不利于细菌生长。同时这类中药制剂中有些还具有直接的抗菌作用,如四季青、毛冬青等。值得注意的是,干燥创面也不利于自身组织细胞的再生。此类药物一般用于新鲜深度创面。
      2.抗菌药物:这类药物多通过杀灭细菌,保证自然愈合过程不受干扰。根据其来源和药物性质不同,大致可分为三类

                 中草药制剂            四季青、毛冬青、黄连、黄柏、桉树叶等         
                 化学制剂              银制剂如磺胺嘧啶银、硝酸银、氟哌酸银等
                                                消毒清洗溶液,如 75% 酒精、 2% 碘酒、 0.5% 碘伏、 0.1% 新洁尔灭等         
                 抗生素制剂           抗生素如氯霉素、庆大霉素、杆菌肽、多粘菌素 A 等         
  
        需要指出的是:对于抗生素制剂,当感染较轻时,以常规浓度湿敷为主;对特别顽固的感染,也可考虑在创面清洗引流的基础上,将浓度加大或直接将粉剂撒布于创面。除用溶液、粉剂外,亦可制成软膏、霜剂等。
     (二)促进创面愈合的药物
  这类药物通过提供创面再生环境,缩短创面愈合各环节所需时间而达到加速创面愈合的目的。
        1. 提供再生环境的药物
  目前使用的主要为保持创面湿润的油膏类制剂和涂(喷)膜类制剂。
      ( 1 )油膏类制剂:以动植物油或凡士林为基质,添加止痛、抗菌的中西药而成。常用的有獾油、京万红等。油膏类制剂可阻止创面蒸发,提供上皮再生所需的湿润环境。因其可造成创面浸渍,一般限用于浅度创面。
      ( 2 )涂(喷)膜制剂:以有机溶剂为成膜材料,再适当配加止痛、抗菌等药物而成。药液喷雾或涂抹于创面后可形成薄膜,以代替缺失表皮,保持创面湿润。它在透气性方面优于油膏类制剂,又不会沾染衣物,所以较受医护人员和患者的欢迎。但在深度创面应用时仍有造成创面浸渍可能,故一般也只用于浅度创面。
        2.促进脱痂的药物
该类药物通过加快坏死组织溶脱,缩短坏死组织占位时间。主要有中药制剂和酶类制剂两类。
     ( 1 )中药制剂:主要为具有去腐生肌的中草药,如水火烫伤膏和化腐生肌散等。此类药物通过创造潮湿环境,促进机体蛋白酶产生而起作用。在焦痂或痂皮开始自溶时应用效果较好,可促使坏死组织迅速分离,但如果过早应用不但难以达到目的,而且有增加感染的危险。
    ( 2 )酶类制剂:为一些蛋白酶,有胰蛋白酶、链激酶和胶原酶等。不同于中药制剂,蛋白酶直接作用于坏死组织,可以从外到里溶解坏死组织。因而早期使用配合及时换药,可以较快溶脱坏死组织,又不至于增加感染危险。其中以胶原酶效果最为确切,它的针对性最强,溶痂效率最高。
       3.促进细胞生长药物
  通过提供细胞生长所需物质,促进组织再生。主要有以下两类:
     ( 1 )细胞生长因子:主要有表皮细胞生长因子( ECF )和成纤维细胞生长因子( FGF )等。通过调节组织细胞增殖速度,加快肉芽形成和创面上皮化。
     ( 2 )含锌药物:再生组织对锌元素需求增加,而烧伤创面往往缺锌。含锌药物可通过创面补锌来达到促进创面愈合目的。
  上述仅为大体分类。事实上,一种药物可能有多重功效,如涂膜剂形成的薄膜除创面保湿作用外,还是预防细菌入侵的有效屏障。再者,许多市售药物含有多种作用成分,如我所研制的银锌霜由磺胺嘧啶银和磺胺嘧啶锌加助渗剂组成,因而既具有较好的抗感染作用,也能促进细胞再生;同时,其霜剂成分还可提供细胞生长所需湿润环境,也有助于脱痂。
   
        三、正确选用烧伤外用药
  如上所述,目前销售的烧伤外用药种类繁多,成分各异。那种不分青红皂白,一种药物一用到底的做法,不仅会延缓创面愈合,甚至会威胁患者的生命。这方面不乏惨痛的教训。“湿润烧伤膏”的滥用就是一个典型的例子,这除与专业知识贫乏有关外,与经济利益驱动也不无关系。下面结合我所经验,将不同深度创面用药原则作一简要介绍。
       I度创面使用具有镇痛作用药物即可,一般以獾油等油膏类药物为主。浅II度创面主要使用防治感染药物,暴露创面一般使用涂膜剂,也可喷涂 0.5% 碘伏、PVP碘等;包扎创面可选用 75% 酒精、 0.5% 碘伏、 PVP 碘、抗生素药液等。深II度创面早期用药也以防治感染为主要目的,采用暴露疗法时常用SD-Ag糊, 或喷涂碘伏、 PVP 碘等,也可使用促进结痂药物;采用包扎疗法时则与浅 II 度创面所用药物基本相同。深II度创面溶痂期换用促进脱痂药物,如胶原酶,银锌霜等,坏死组织基本脱尽时加用细胞生长因子,如表皮生长因子或成纤维细胞生长因子。III度、IV度创面一般使用2%碘酒预防感染,促进和保持焦痂干燥,也可使用促进结痂的中药制剂;溶痂时的用药与深II度创面基本相同。
       值得注意的是,使用外用药时还须正确掌握用药间隔时间。此外,外用药的使用只是烧伤创面处理的一部分,实际应用时需要与手术和其它辅助手段(如浸浴、湿敷、红外线照射、敷料交换等)和全身治疗有机结合,方能获得满意疗效。

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该用户从未签到

发表于 2007-11-14 12:15:30 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

受用终身
感激涕零

该用户从未签到

发表于 2007-12-15 12:53:49 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

一般一般

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发表于 2008-2-9 12:10:52 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

烧伤还真的是个难题.

该用户从未签到

发表于 2008-3-5 20:23:40 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

烧伤还真的是个难题

该用户从未签到

发表于 2008-4-11 00:34:03 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

谢谢指教,受用终身.

该用户从未签到

发表于 2008-5-10 20:56:23 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

没有讲到精髓  不好意思

该用户从未签到

发表于 2008-7-15 12:24:59 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

确实受用,还是没讲到精髓

该用户从未签到

发表于 2008-12-3 20:12:34 | 显示全部楼层

Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

  • TA的每日心情
    开心
    昨天 18:20
  • 签到天数: 892 天

    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2008-12-3 22:12:59 | 显示全部楼层

    Re:烧伤外用药及其在创面愈合中的作用

    感谢gexiufeng分享。欢迎常来探讨。
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