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楼主: 5021314

[儿科内科学] 儿科误诊、误治经验有奖征集 长期有效,欢迎参与

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发表于 2012-6-7 14:54:41 | 显示全部楼层
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发表于 2012-6-7 15:17:00 | 显示全部楼层
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发表于 2012-6-8 07:10:35 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2012-6-8 13:23:58 | 显示全部楼层
     那是一年前的事,一个乡里的小男孩子,大约10岁吧,因发热,头晕两天,抽搐后不省人事半小时呼我院救护车接诊,家属说“患儿两天前就有低热,头晕,轻度头痛,无呕吐。一天前服感冒药,第二天早上仍有头晕,但在吃饭时患儿突然出现右上肢像触电那样抖动,约10秒后出现四肢抽动,头呈点头样抽,双眼上番,约15秒后出现不省人事,呼不应,约半小时醒来,精神很差,嗜睡。”
后来我院医生不管什么病先接回院再说,
后来回院后还出现两次抽搐,性质同前,神经系统查体没有什么阳性体征。心肺无异常。四肢肌张力正常,肌力患儿不合作。

回来后大家都对这个病儿的诊断感到疑惑,是什么病呢?是病毒脑?狂犬病?(当时有人说出来真的吓得一跳),癫痫?等等。。。。大家都说了很多很多。
到底是什么病呢?


到了病房我问了病人最普通问题:胃纳,大小便怎样。接着我就给他做了一个小小的体格检查:测血压,结果血压135/80 mm Hg
,这个血压能说明什么问题呢?致少让人想到这个病儿的头晕,抽搐可能与高血压有关。在儿科能出现高血压脑病有多少个病?最多见是什么病?这时你自然会想到是肾性高血压,也就是说急性肾炎引起的高血压。再加上问到小儿两天来的尿量偏少,更有力说时此病,后来我就急查了个尿常规示:PRO+2
潜血+4 RBC 500个/HP WBC 50个/HP
,此时答案想你也明了啦。后来我问护士这小儿血压怎样?她们说正常。我问是多少,她说135,下面80多。这个血压对一个正常人来说是个非常理想的血压,但对10岁小儿来说。。。。如果这个护士(刚毕业的)懂得这点,在入院前血压检查(我院入院时都测血压)时向医生回报这点还会有下文吗?还有这个故事吗?

在这里我不是想说是护士的错,我只是想说明作为一个临床医生基本功不能掉,很多疾病就是一个小小的体查就能得到诊断:如一个焦茄---恙虫病    一个柯氏班---麻疹。

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发表于 2012-6-8 13:38:55 | 显示全部楼层
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  • TA的每日心情
    开心
    2015-7-6 18:47
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2012-6-8 19:47:47 | 显示全部楼层
    呵呵  那么我也发个一个病例吧
       病毒性脑炎诊断为急性胃肠炎
    患儿   8个月   因呕吐2天入院
       现病史:患儿   入院前一天 无明显诱因  出现呕吐  为 非喷射性  当天口服 爱茂尔半支
    未见好转  为进一步治疗  来我院 门诊以急性胃肠炎收入院
    入院后  
       查体 生命体征平稳  未见脱水貌  前囟平坦   精神状态欠佳  给予  化验便常规 轮状病毒  未见异常  血常规  淋巴较高  余无异常   
       给予行腹部透视以及彩超 未见异常  
      给予  喜炎平75MG   补液 (5%葡萄糖 124   盐水 64  氯化钾  4    碳酸氢钠 24)
          支持疗法
      2个小时后   患儿精神萎靡  尿量正常  
         请主任会诊
      主任会诊后  指示  行腰穿检查
    但是家属不同意  要求转入上级医院会诊
        2天后   回访组反馈   患儿在上级医院诊断为病脑

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-11 21:13
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2012-6-8 21:13:09 | 显示全部楼层
    5%葡萄糖 124   盐水 64  氯化钾  4    碳酸氢钠 24张力多少?
  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-11 21:13
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2012-6-8 21:19:25 | 显示全部楼层
    呵呵  那么我也发个一个病例吧
       病毒性脑炎诊断为急性胃肠炎
    患儿   8个月   因呕吐2天入院
       现病史: ...
    sadshoat 发表于 2012-6-8 19:47



        对于一个无发热的呕吐患儿,且发病2天不容易直接定为脑炎,但如果按常见病效果不好就要想多一点。

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    该用户从未签到

    发表于 2012-6-8 22:07:55 | 显示全部楼层
    本帖最后由 shushanbowen 于 2012-6-19 12:58 编辑

    患儿女,32天,已”发绀4天“为主诉入院,此前被怀疑先天性心脏病,曾做心脏彩超示:室间隔2度缺损,患儿发绀较重,年龄偏小,转入我科,当时是我们值下午班,该患儿来时整个脸都发青了,但是听心脏时,并没听见明显杂音,呼吸急促,有水泡音,在检查的过程中,患儿突然哇哇大哭,从哭的声音和紫绀的程度来看,该患儿已对这种情况有很强的耐受性,经过体检,怀疑是否是亚硝酸盐中毒,后问家属确认人工喂养,用的是自己家里挖出来的井水,有点咸,我们立即吩咐值班护士,先挂上美兰,(因为患儿已经能耐受发绀,病情发展不会太快?),然后给予维生素C,抗病毒,消炎等措施,交班时该患儿发绀已经明显改善,第二天就出院了。我说这个病例的目的,希望大家对亚硝酸盐中毒提高警惕!请多指教~~~~~

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     楼主| 发表于 2012-6-12 17:55:24 | 显示全部楼层
    本帖最后由 5021314 于 2012-6-12 18:03 编辑



    3年前诊治一例以频繁打饱嗝二周为主诉的心肌炎患儿,2岁。本人接诊前已在三家医院按消化不良治疗,均无任何效果,体检时发现心律严重不齐,经检查确诊为病毒心性肌炎。按心肌炎治疗打饱嗝很快消失。

    本例提示大家对于打饱嗝的患儿要考虑到心肌炎的可能,特别是年龄小的婴幼儿不会表达,大夫询问病史、体检时更要认真仔细
    我们在临床上也曾见到多例以腹痛起病的心肌炎患儿,且曾见到过一例以腹痛起病的爆发性心肌炎。所以,以消化道为表现的患儿,我们一定要注意排除心肌炎。

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