好医生论坛

 找回密码
 注册

扫一扫,访问微社区

搜索
热搜: 好医生
《好医生论坛》官方微信《好医生论坛》在线购买学分卡《好医生论坛》官方QQ群开通啦
好医生论坛2015年招募版主征集医考骗子电话、QQ号《好医生论坛》新手入门指南
楼主: 5021314

[儿科内科学] 儿科误诊、误治经验有奖征集 长期有效,欢迎参与

[复制链接]

该用户从未签到

发表于 2012-6-12 18:13:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 shushanbowen 于 2012-6-19 13:05 编辑

患儿、男,7月,因“声嘶1个月”入院,外院一直拟“喉炎,先天性喉鸣”治疗无好转,来我院,入院查体:反应一般,面色稍发绀(患儿是农村的,有点脏兮兮呵呵),两费呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,心率160次/分,心音低顿,腹软,肝肋下3cm,NS(-)。开始也考虑喉炎,但觉得患儿心率偏快,心音低顿,肝也偏大,故还是做个心超再说,结果心脏B超示:先天性心脏病:室间隔缺损(9mm),房间隔缺损(7mm),不完全房室通道。EF值只有27%。原来患儿因室缺太大,心脏杂音反而不明显,大的缺损引起左房增大压迫了喉返神经引起声嘶(老师曾反复教导过的,现在才想起),现在患儿都存在心功能不全了!再仔细追问病史患儿吃奶时一直有停顿,多汗!因此儿科医生遇到声嘶的患儿一定多个心眼,要考虑先心的可能,仔细问病史并予查心脏B超!反正不管怎样我这次是牢牢记住老师的教导了呵呵。

评分

1

查看全部评分

该用户从未签到

发表于 2012-6-12 19:23:11 | 显示全部楼层
学习了,长见识了

该用户从未签到

发表于 2012-6-12 21:37:28 | 显示全部楼层
学习了,长见识了
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-3 15:30
  • 签到天数: 309 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2012-6-14 12:07:49 | 显示全部楼层
    来到此版总有不一样的收获!

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2012-6-14 16:05:41 | 显示全部楼层
        一个"进行性肌营养不良"的患儿,6岁半,男,3年前因进幼儿园体检,发现ALT增高,随按"肝炎'治疗,治疗后,复查ALT反而更高,且CK及CK-MB亦增高,又按'心肌炎"治疗,仍无好转,转我院.当时体检患儿,发现行走费力,上楼更明显,追问病史,该患儿1岁会走,但不稳,易跌倒,跑步如"鸭步",双侧腓肠肌肥大,Gower征阳性,化验:AST ALT LDU GGT CK CK-MB均增高,肌电图:肌源性损害.腓肠肌活检:呈典型进行性肌营养不良改变.诊断:进行性肌营养不良.该病例被误诊为"肝炎'和'心肌炎"达3年,可能原因:1.基层医师对此病缺乏了解,在治疗无好转反而加重的情况下,没有全面体检和查找病因.2.对血清酶学改变临床意义及出现的"时间窗口"缺乏系统了解,仅局限于肝炎和心肌炎等常见病.3.对临床表现未足够重视.该病例有典型症状和体征,诊断应不难,但可能对其症状及体征缺乏认识,以辅助检查为主,最后,造成二次误诊。

    评分

    1

    查看全部评分

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2012-6-14 16:10:28 | 显示全部楼层
             男孩,8岁,因腹痛、呕吐半个月入院,当时怀疑胃炎,做胃镜后有反流性胃炎,然后患者带药出院。约1-2月再次复诊时头部CT提示;颅内肿瘤。回想当时患儿住院时有明显的精神萎靡,躺在床上。并且有消瘦等,但没有神经阳性体征。
    还有一个病人12岁男孩,智力稍差,腹痛2-3天入院,稀便3/日,里急后重,多次查便常规正常,反复腹痛,入院后2天,突然有医生发现患者一侧睾丸明显大,经外科医生会诊诊为睾丸炎。期间还有一个小插曲,最先会诊的是一位胸外科医生,给诊为嵌顿疝,有幸的是这位病人在手术台上遇见了泌尿外科医生,未遭遇手术,否则。。。。。。。

    该用户从未签到

    发表于 2012-6-14 16:55:45 | 显示全部楼层
    本帖最后由 shushanbowen 于 2012-6-19 12:59 编辑

      患儿,女,6岁,来时症状不成统一,临床表现不明显,但胸片提示:支气管肺炎表现,筛查类风湿因子高达3747,其他风湿免疫类检查均正常,后胸部CT提示双下肺重症肺炎,经抗感染治疗后,患儿一般情况可。但那天晚上,患儿突然再次高热,体温39。6度,满面通红,鼻翼煽动,口唇紫绀,甲床青紫,四肢冰凉,心律:160次/分,呼吸60次/分,三凹症,两肺未闻及干湿罗音,心音有力,无杂音,腹软,腹部皮肤网格状红斑,肝脾不大,余检(——)。当时我一看这症状就以为挺严重的,就是心衰前表现了,不敢怠慢。后经主任一看,综合考虑就再次是受凉复感,予推热处理后,病情缓解。当时急查血象,后来回示结果证明这一点。
       以上告诉自己,不能过于主观,临阵惊慌,仅仅见到表象就忽略最深处那些不易查到的/确最有诊断意义的临床表现,比如,未闻及干湿罗音,心音有力,肝脾不大等。临阵要多考虑一点,具体到每一个患儿身上,考虑食物/药物/接触物/发病前是否有易感史 ,考虑患儿本身身体状况,结合对疾病的反映情况综合分析,比如:偏瘦,体质偏弱,比如高热本身就会有心律增快。

    评分

    1

    查看全部评分

    该用户从未签到

    发表于 2012-6-15 11:47:46 | 显示全部楼层
    鹅鹅鹅 曲项向天歌 白毛浮绿水 红掌拨清波

    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2012-6-15 12:23:42 | 显示全部楼层
    希望大家都说说自己遇到的一些有意思、疑难、病例或一些经验/

    该用户从未签到

    发表于 2012-6-15 18:04:58 | 显示全部楼层
    本帖最后由 shushanbowen 于 2012-6-19 13:04 编辑

    一男孩,12岁,“咳嗽两月”就诊。刺激性咳嗽,无痰,无喘息,日轻夜重,侧位是略轻,无发热。双肺呼吸音对称,无罗音。两次胸片示肺纹理略粗,当地考虑变异性哮喘,予以抗炎,抗过敏,解痉等,病情加重。考虑体位关系,加了一个侧位片,提示纵隔肿瘤。回顾第2次胸片,可见纵隔略宽,大家均未注意。所以,在正位片未发现明显问题时,别忘了侧位,特别是基层医院缺乏更好的设备时。

    评分

    1

    查看全部评分

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    QQ|小黑屋|手机版|Archiver|好医生论坛  

    GMT++8, 2018-8-22 02:15 , Processed in 0.134852 second(s), 18 queries .

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表