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楼主: 5021314

[儿科内科学] 儿科误诊、误治经验有奖征集 长期有效,欢迎参与

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该用户从未签到

发表于 2012-7-22 18:56:17 | 显示全部楼层
4年前我遇到的一个病人,死亡。诊断不明:请大家讨论:女孩.11个月,轻咳3日,呼吸音粗,痰鸣音,其他无阳性体征。血象正常。诊断支气管炎。抗生素及抗病毒药药物治疗4天好转,第四天下午2点治疗结束后,患儿家长诉患儿吐一次,查体,面色略白,腹部无压痛。注意病史:患儿8个月时曾患肠套叠,手术切除肠管一段,有药物过敏史,本次使用的药物是磷霉素,(那时药物说明写的是磷霉素3岁以下慎用,现在是禁用),观察患儿出面色略差外,没有任何阳性体征,考虑是否为外科疾病所致,转诊至上级医院。以下情况是几个月后患者家长叙述:转诊后,上级医院静脉输入红霉素,其他药物不详。患儿仍吐,次日凌晨患儿呼吸浅快,全院会诊,死亡。结果至今都不清楚。

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该用户从未签到

发表于 2012-7-26 20:38:27 | 显示全部楼层
每一发奋努力的背后,必有加倍的赏赐。

该用户从未签到

发表于 2012-7-27 22:35:39 | 显示全部楼层
学习了!谢谢!

该用户从未签到

发表于 2012-7-30 10:01:04 | 显示全部楼层
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复

该用户从未签到

发表于 2012-7-31 21:56:24 | 显示全部楼层
我也遇到过病脑误诊为胃肠炎的事

该用户从未签到

发表于 2012-7-31 22:15:50 | 显示全部楼层
最近我们科就住了一个肠梗阻的病号一直有大便
  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-26 22:24
  • 签到天数: 12 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2012-8-1 23:32:30 | 显示全部楼层
    女,1岁10个月.因间断发作抽搐10个月就诊。患儿10个月前开始出现四肢抽搐,每次持续3-5分钟,每日发作5-10次,均于白天发作,不伴发热或发绀,亦无尿、便失禁。在两家医院行脑电图检查均论断为癫痫,予丙戊酸钠口服治疗,抽搐次数略减少,但一直未缓解,为明确诊断入我院。既往体健,否认头部外伤史,家庭中无类似病史,父母非近亲婚配。查体:发育正常,意识清。抽搐发作时面色红润,双下肢交叉摩擦运动,双上肢亦有抖动,但刺激后可终止发作,观察3次均如此。外阴轻微发红,无分泌物。双膝反射存在,Kernig征、Brudzinsdi征、Babinski征均阴性。脑电图示:左侧枕区慢活动略增加,未见癫痫波,提示轻度异常脑电图。复阅外院脑电图及头颅CT片未见异常。修正诊断:交叉擦腿综合征。停用丙戊酸钠,勤换内裤,清洁外阴,注意转移患儿注意力。10天后复查,未用药物情况下抽搐未加重,给予刺激可终止发作,8个月后症状消失。  
       
       交叉擦腿综合征是儿童发育时期的一种行为障碍,多见于女性。交叉擦腿综合征为清醒时发作,大多在睡前或睡醒时以一个较固定的姿势坐在大人腿上或卧位时发作性两腿并拢或交叉移动,伴面部潮红、出汗、全神贯注等症状,持续数分钟,意识始终清醒,每日发作次数不等。可为为打断其发作,但患儿表现为烦躁不满。交叉擦腿综合征具有发作和植物神经方面的改变,脑电图检查无特征性变化,亦无脑功能损害的客观依据。而癫痫发作期间意识多不清醒,脑电图会出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫样发放波,但多数痫性波的发放是间歇性的,故行视频脑电图检查可明显提高阳性率。本例提示临床就注意交叉擦腿综合征和癫痫临床发作特点的不同,前者脑电图虽可出现异常,但不会出现癫痫波,可资鉴别诊断。

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    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2012-8-2 14:40:10 | 显示全部楼层
    前几天,刚遇到的一个病人,患儿女性,2岁半,主因发热、流涕、咳嗽2天来诊,痰不多,查体:体温38.5度,咽红,双侧扁桃体II度肿大,表面红,无脓苔,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗意,诊断为急性咽扁桃体炎,给予太儿欣(罗红霉素)、臣功再欣(复方锌布颗粒)口服,3天后患儿体温恢复正常,咳嗽略减轻,仍流涕,继续服药,但于病程第6天,患儿再次出现发热,轻度咳嗽,流涕较前无明显变化,查患儿咽红,扁桃体较前有所回缩,仍红,查血常规白细胞13.5*109/L,胸片未见明显异常。抗生素改为阿莫西林-克拉维酸钾口服5天,患儿已无发热,但仍有流涕,咳嗽,咽红,加用咳必清、消咳宁等药物对症治疗6天,但患儿咳嗽及流涕症状无明显好转,后患儿到五官科就诊,诊为鼻窦炎,后加用呋麻滴鼻剂及环丙沙星滴鼻后症状消失。教训:该患儿年龄较小,在慢性咳嗽的常见原因中忽略了鼻窦炎所致的鼻后滴涕综合症。

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     楼主| 发表于 2012-8-2 14:42:15 | 显示全部楼层
    虽然我们新生儿病重很多,但 这种病我见过不多,一不小心很容易漏诊,所以特拿来和大家分享,希望大家不要犯同样的错误:
         患儿男,G2P2,胎龄足月我院顺产出生,羊水I度,出生无窒息抢救史,评分可,但2小时后出现呼吸困难,喉头闻及喘鸣音,产科医生不重视,给吸氧但无好转,6小时后转我科,体查:患儿精神反应一般,哭声可,呼吸52次每分,心率140次每分,呼吸较费力,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,无明显干湿性罗音,心脏无杂音,入院后查胸片提示胸片提示肺纹理增粗,我们考虑到患儿有羊水I度,生后有气促,肺部呼吸音粗,加胸片结果,诊断为新生儿肺炎,予积极氧疗、抗感染等治疗,但查血常规和CRP均无提示明显感染征象,治疗3-4天患儿病情进行性加重,张口呼吸,吸奶时有口唇青紫,但有时改变体位可改善,查血气提示有CO2潴留,患儿一般情况越来越差,上级医生说拿喉镜看看,天哪,我们发现会厌部有1半透明的囊肿,拇指那么大,表面有血管扩张,声带看不到,后来查CT提示左侧口咽部囊性低密度影包块,大约2*2.3cm,考虑为先天性会厌囊肿,建议转上级医院手术治疗,追踪后来患儿术后抗感染1周治愈出院。
         因为此病的临床症状和肺炎很相似,所以很容易误诊为新生儿肺炎治疗,幸好上级医生及时想到,否则后果可能不刊设想啊!
         给我们的教训:对于新生儿呼吸困难时应仔细询问病史,细心体格检查,尤其重视喉部的检查,避免漏诊误治!

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     楼主| 发表于 2012-8-2 14:46:11 | 显示全部楼层
    本帖最后由 shushanbowen 于 2012-8-3 11:19 编辑

    昨晚值班门诊共看过3个哭闹不安来诊的患儿.其中有一个症状不典型,差点漏诊,所以来和大家分享,希望大家吸取教训.
      这是一个70天患儿,凌晨4点多来的,主诉为阵发性哭闹2小时,患儿混合喂养,一般4天左右解一次大便,但昨天下午解一次黄色烂便,无果酱样大便,无呕吐,2个小时前开始出现阵发性哭闹不安,我接诊的时候小孩还是哭闹很厉害,伴四肢乱动(很象肠套叠的动作,这是自己的经验),腹稍胀,未见肠型和蠕动波,触诊不理想,小孩还是哭闹很厉害,检查不了,给了0.5ml颠茄喝了,过了2分钟,小孩不哭了,而且很快睡着了(可能是哭累了).那我想应该是肠痉挛了.想那就开点调节胃肠功能的药给他就算了,但我还是想在等等,让家属再停10分钟再走吧.在这过程中我再次体检患儿,腹软,未及明显包块,肠鸣音也正常,但想到以前的一些不典型的肠套叠和肠梗阻,还是放不下心,开了个腹部平片.果然检查见很多的液平,考虑为肠梗阻,最后听说在外科住院了,确诊是肠梗阻.好险啊,差点漏诊啊.因为没有典型的呕吐和停止排便、排气等症状,阵发性哭闹为唯一症状,而且患儿口服颠茄对症后好转快,真难想到啊

                此患儿昨天晚上我就遇到一例!!!
                         -----by shushanbowen

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