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[儿科内科学] 儿科误诊、误治经验有奖征集 长期有效,欢迎参与

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-26 22:24
  • 签到天数: 12 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2012-8-4 20:24:14 | 显示全部楼层
        女,10岁。因咳嗽、喘息8个月入院。诉1年前有可疑异物吸入史。当时有短暂呛咳,继而吞咽有异物感,随即恢复正常。半年后出现咳嗽,咳白色泡沫状痰,痰中带少量血丝,在两家医院均按CVA治疗,效果差,喘息、咳嗽、咳痰反复发作,入我院。查体:呼吸28/分。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率98/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。摄X线胸片未见异常,仍诊断为CVA。入院后第4天后夜间突发吸入性呼吸困难,约半小时后症状自行缓解。摄颈椎及胸部正、侧位X线片示:相当于颈4椎体处可见一梭形局限低密度影。纤维喉镜示:气管隆嵴处可见灰白色干酪样物质。行胸部CT扫描未见明显异常。于全麻下行纤支镜检查示:声门下第2气管环处有一黄色块状物,钳取后发现为塑料。取出异物当夜症状消失,3天后痊愈出院。
        对于诊断CVA的患儿,常规抗感染、只可、抗过敏、抗哮喘治疗无效时,应仔细寻找原因,如有吸气性喘鸣音或吸气、呼气均可以闻及喘鸣音,应高度警惕气道阻塞、气道病变的可能。
       

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    该用户从未签到

    发表于 2012-8-8 09:44:08 | 显示全部楼层
    今年6月收治一例发热、腹痛9岁患儿,一周前曾有感冒症状,近3天食欲减退。发热(40度)、下腹痛、腹胀1天,入院后查体:腹隆,下腹部腹肌紧张(入睡后触诊腹肌软),下腹压痛伴反跳痛,但压痛点不固定,肠鸣音消失,诊断为急性化脓性阑尾炎,但腹透提示小肠胀气,未见气液平面,两次查血常规WBC正常(6~9。00×109/L,中性0。75~0。85),两次复查尿常规提示镜下红细胞(+++),故对诊断产生了怀疑,决定再观察一下。给予抗炎、补液等处理,第二天早查房,患儿呻吟不止,诉腹痛(能安静入睡),查体腹稍隆,但腹肌软,下腹仍压痛,肠鸣音未听及,腹泻四次(黄色水样稀便),复查血常规正常、尿常规正常,仍发热(37。5~39度)。当晚查房,患儿腹痛明显,呻吟不止,不敢再继续观察,故行剖腹探查术,发现阑尾为盲肠前位,已穿孔,腹腔内较多脓液,肠壁明显脓苔,似乎穿孔已久。患儿术后恢复可。

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-11 21:13
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2012-8-10 11:09:39 | 显示全部楼层
    昨晚夜班,一住院患儿哭闹,此患儿以上感,口唇外伤住院,仔细查体,右侧阴囊肿物,不能还纳,诊断右侧腹股沟嵌顿疝,请外科会诊,转诊当晚手术,真险,肠管还未坏死。

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    发表于 2012-8-10 14:33:26 | 显示全部楼层
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    发表于 2012-8-11 23:33:03 | 显示全部楼层
    男孩,1岁8个月,因“精神差,呕吐三天”入院,伴低热,咳嗽。查体:精神差,神志清,瞳孔等大,颈软,咽红,肺部无罗音,心率88次,心音尚有力,律齐,无杂音,腹软,肝脾不大,克布氏征阴性,双巴氏征阳性对称。查心电图示ST段下移,心肌酶谱LDH。CK均增高。诊断为上感并心肌炎,给予营养心肌等支持治疗,患儿仍频繁呕吐,精神萎靡,心率始终在100次/分以下。约两周后行头颅CT检查发现颅内肿瘤。  

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    发表于 2012-8-15 11:49:50 | 显示全部楼层
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    发表于 2012-8-18 21:34:19 | 显示全部楼层
    患儿3 岁上午9点,因惊厥5分钟急诊,(家在医院旁边),急予安定静推 抽风停止,病儿入睡。嘱查血液生化检查,家长述有2年癫痫病史,规律治疗半年效果不好,现不规律的服着各种药物(中药、补脑药、有时是丙戊酸),每年抽风发作3~4次,每次到医院输液能量,即恢复,不同意查血。家长要求输液。解释病情:癫痫病人目前情况不需输液,相应的检查及正规治疗是必要的,家长仍不同意,即观察30 分钟,病人仍深睡不醒,且不能唤醒,抽血检查后,输注5%GS+能量,5分钟病人清醒,10分钟恢复常态,血生化报告:血糖1。5MMOL/L,急送同份血查胰岛素1U,血酮体+++,尿酮体++   
    详问病史:病儿总在清晨或上午发病,“从来都未来得及吃早餐就抽风”,诊断:酮症性低血糖。本病在儿科很常见,它是因为糖代谢异生通路中的丙酮酸代谢异常而致,课本上说是儿童低血糖的最常见的病因,只是很少诊断。常发生在清晨或未进早餐的上午。本例因误诊癫痫,每次发作碰巧无意输注含糖液缓解,使病情长期误诊。

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    发表于 2012-8-22 22:45:14 | 显示全部楼层
    去年我上夜班,急诊室转来一个六个月的小孩,突然出现气促,烦躁不安满肺湿罗音,考虑重症肺炎并呼衰,立即给予高频通气,并积极抗感染,改善肺通气等处理后病情无好转,追问病史,诉起病前进食少量蒸鸡蛋,有呛咳史,考虑为吸入性肺炎,请五官科会诊,建议继续儿科治疗,病人病情继续恶化,查体时发现大汗淋漓,手足凉,检查对光反射时发现瞳孔如针尖大小,反复询问家属有无农药接触史,均否认,立即查胆碱脂酶,并予阿托品和解磷定联合使用,病人气促很快减缓,肺部罗音减少,结果回报示胆碱脂酶活力值为此30%,经给予有机磷中毒相应处理后患儿病情治愈,也许大家都觉得这没什么,但我们却一直找不到中毒的原因,结果让大家都汗颜,毒物竟然藏在鸡蛋中,因为小孩的外婆喜欢偷人家东西,所以一个邻居竟然用注射器将农药打入鸡蛋中,小孩吃了这个蛋后就出现了症状,我们都认为排除了皮肤接触,和消化道途经,却不知其中的故事,看来以后对于这种突然起病的还是要多检查多留一个心眼。

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    发表于 2012-11-24 20:20:15 | 显示全部楼层
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    发表于 2012-11-24 20:22:05 | 显示全部楼层
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