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病例讨论:发热、鼻塞、流脓涕、听力下降

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该用户从未签到

发表于 2012-6-19 14:18:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
病历摘要  

  患者男性,49岁,因“鼻塞、发热、流脓涕5个月,听力下降伴流泪2个月”入院。

  患者5个月前无明显诱因出现夜间鼻塞,自觉乏力及发热(未测体温),不伴流涕。青霉素治疗后症状无改善。4个月来上述症状加重,夜间低热37℃~38℃,并有明显鼻塞、流黄脓涕。当地医院诊为“鼻炎”,用抗生素鼻腔冲洗效果不佳。2个月来出现午后高热,体温最高达40.1℃,伴明显畏寒、寒颤、鼻塞、流脓涕及流泪;鼻塞严重时出现明显听力下降,右侧为重。1个月前在外院CT示:双侧筛窦炎;诊断为“发热待查,鼻窦炎”,予头孢西丁治疗后病人鼻涕略稀薄。2周前在外院局麻下行“鼻中膈偏曲矫正术、双筛窦开放术”。术中见鼻中隔后部及鼻甲黏膜呈苍白色,擦之呈豆腐渣样,咬除筛骨垂直板、梨骨及突出的上颌窦鼻嵴,未行病理活检。术前抗炎治疗时体温一度平稳1周,术后再次出现发热(37℃~39℃)、流涕及口腔巨大痛性溃疡,听力下降及流泪症状加重。为进一步治疗来我院。病人自发病以来乏力、食欲下降,体重下降15kg,尿、便正常。既往体健,无鼻窦炎史。有吸烟史20年,已戒烟6年。

  入院查体 T36.7℃,皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。流泪,双耳听力粗测降低,右侧明显;鼻无压痛,乳突及双额窦、筛窦区无压痛,左上颌窦轻压痛。软腭处充血,可见2个直径约1cm浅溃疡,底覆白苔,边境清晰,无明显隆起,有触痛。余(-)。

  入院诊断 发热、鼻塞、流脓涕原因待查,Wegener肉芽肿可能性大

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该用户从未签到

 楼主| 发表于 2012-6-19 14:18:50 | 显示全部楼层
本例涉及口咽部软腭深大溃疡的鉴别诊断,常见的病因是Wegener肉芽肿、恶性淋巴瘤(非霍奇金恶性淋巴瘤)。在Wegener肉芽肿诊断依据不充分,怀疑恶性病变的情况下,重复活检至关重要。

该用户从未签到

发表于 2012-6-19 15:02:41 | 显示全部楼层
看看,学习

该用户从未签到

发表于 2012-6-20 09:18:09 | 显示全部楼层
看看,学习
  • TA的每日心情
    奋斗
    2017-8-13 18:30
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2012-7-15 11:34:52 | 显示全部楼层
    看看,学习
  • TA的每日心情
    开心
    昨天 21:20
  • 签到天数: 891 天

    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2012-7-26 21:05:04 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢提供。

    该用户从未签到

    发表于 2013-1-10 11:51:06 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢提供。

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-9 18:37:33 | 显示全部楼层
    鼻窦癌?

    该用户从未签到

    发表于 2013-3-9 18:47:55 | 显示全部楼层
    主要表现为发热、流涕、听力下降、口腔溃疡、消瘦;左上颌窦压痛
    送检病理诊断:鼻非霍奇金恶性淋巴瘤(T细胞性)
    如果不进一步检查就耽误病情了……

    该用户从未签到

    发表于 2013-5-16 20:37:42 | 显示全部楼层
    学习一下
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