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楼主: 2004407428jg

温病学讲义

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该用户从未签到

发表于 2008-4-6 17:31:25 | 显示全部楼层

Re:温病学讲义

好贴!好贴!
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2008-4-6 18:07:19 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    谢谢大家的光临与鼓励

    该用户从未签到

    发表于 2008-4-21 18:51:49 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    谢谢  你啊

    该用户从未签到

    发表于 2008-5-7 00:19:58 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    /strong
  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-5-18 19:21
  • 签到天数: 193 天

    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2008-5-7 08:33:57 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    之象。其中有属于内闭而兼外脱者,则可见肢体厥冷,面色灰惨,舌淡无华,脉微欲绝等症,此种神昏又称为神散,系心神失养,神无所倚而致神志异常。本证除了可见于内闭外脱证外,在汗、泻、亡血太过时,均可因阴竭阳脱而致神散,属于危笃之证。
            神志如狂 指神志昏乱,躁扰不安,妄为如狂。多为下焦蓄血,瘀热扰心所致,并可伴见少腹硬满疼痛,大便色黑,舌质紫暗等症。
    除此以外,在温病后期,由于余邪与营血相搏,阻遏神明,也可出现神识不清,喃喃自语,或昏沉默默不语。

    以蒙、扰、闭、脱四字,从病机的角度,做为纲领来概括
    蒙        指湿蒙心包,蔽扰神明:指气分湿热酿成痰浊,神志时清时寐,似醒似寐,邪在气分,只蒙蔽神志,伴见湿热的身热不扬及汗出热减,继而复热,苔厚腻或白或黄,舌红不绛。       
    扰        指邪热扰乱心神:那些部位的邪热可以扰心,营热、血热,烦躁而时有谵语,伴见营分的其它特点,斑点隐隐、身热夜甚…;如为瘀热扰心则指温病中的热入血室及下焦的蓄血证,如妇人之热入血室,通常是神昏谵语,如狂发狂;如为胃热扰心,是阳明热盛伤络所成,亦见神昏谵语,语声重浊,如在瓮中言。       
    闭        是指热闭心包,心神昏乱,神志表现是神昏谵语而语言謇涩,舌绛鲜泽、四肢厥冷、而胸腹灼热。       
    脱        指内闭外脱,为热邪内闭心包,消铄津液,阴液消耗殆尽,阴阳不能互相维系,离决而脱,因阳脱而心神失养,神昏不语,意识障碍而至语言的障碍,进而行为的异常等是整个的内涵。       

    (五)痉

    痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐。在温病过程中出现痉证,多为肝风内动所致,也是一种病情危重的标志。此外,在动风发痉时每伴有神志不清、四肢厥冷,即厥的表现,所以痉厥又常并称。以下讨论者系以痉为主。
    肝为风木之脏,主筋脉,当温病邪热(心营、血热邪、肺热、阳明热邪)炽盛薰灼筋脉(实),或阴液亏损而致筋脉失养时,均可造成筋脉拘急或抽搐而成痉证(虚),即所谓肝风内动。
    根据痉证的产生原因不同,温病痉证有实风与虚风之不同:
    1. 实风内动 其痉证发作急剧,抽搐频繁有力伴见发热,可表现为手足抽搐,两目上视,牙关紧闭,颈项强直,甚则角弓反张,同时可见壮热,神昏,脉洪数或弦数有力等症状。为邪热炽盛,热极生风,筋脉受邪热燔灼所致。
    ? 实证动风可见于气、营、血分邪热盛阶段,如伴见壮热,渴饮,有汗,苔黄燥者,多为阳明热盛引动肝风;
    ? 如伴见身高热,咳喘,汗出者,为肺金邪热亢盛,肝火无所制而肝风内动所致,即所谓"金旺木囚";
    ? 如伴见身灼热,发斑疹或吐血、便血,神昏谵语者,则为心营热盛或血分热盛而引动肝风。
    邪热内陷足厥阴肝经而致肝风内动,往往也同时伴有邪热陷于手厥阴心包经而出现神昏谵语,此时痉厥并见,每统称其病机为热陷厥阴。除热为本,息风为标(菊花、钩藤)。
    2. 虚风内动 其痉证多见于温病后期,多表现为抽搐无力,或仅为手足、手指徐徐蠕动。或口角微微颤动、抽搐,同时可伴见低热,颧红,五心烦热,消瘦,神疲,口干,失语,耳聋,舌绛枯萎,脉细无力等症状。为邪热耗伤肝肾真阴,筋脉失于濡养所致的水不涵木、虚风内动之证。
    治则:填补下焦真阴兼佐以息风之品。薛雪:养血为本,息风为标(三甲)
    肾精亏损,兼夹有痰、湿、及经络之瘀者为半虚半实之中风。常见于某些温病之后期,舌苔厚腻,神志不清,而四肢僵硬。治须养阴、活血、涤痰、通络。
    (六)厥脱

    厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。厥证,一是指突然昏倒、不省人事,即为昏厥,二是指四肢清冷不温,即为肢厥,其原因正如《伤寒论》中所说:"凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。"脱证则是指阴阳气血严重耗损后,元气不能内守而外脱。在温病过程中,发生脱证的原因较为复杂。如其中有的是由热毒炽盛,灼耗阴液,阴竭而元气无所依附而致;有的是由邪闭太甚而素体正虚,以致邪陷正脱;或由大汗、剧泻、亡血而致阴竭阳脱或气随血脱,形成脱证。因昏厥内容在神志异常中已作了讨论,所以这里重点讨论以肢厥和脱证为主要表现的病证。在临床上大致可划分为以下几个类型:
    热厥        指胸腹灼热而四肢清冷,并伴有烦躁谵语,气息粗大,汗多,尿短赤,便秘,或有神志昏迷,喉间痰鸣,牙关紧闭,舌红或绛,苔黄燥,脉沉实或沉伏而数。为热毒炽盛,郁闭于内,气机逆乱,阴阳气不相顺接,阳气不能外达四肢所致。       
    寒厥        指身无热,通体清冷,面色苍白,汗出淋漓,或下利清谷,气短息微,精神萎靡,舌质淡,脉沉细微欲绝。为阳气大伤,虚寒内生,全身失于温煦所致。       
    阴竭        又称亡阴。指身热骤降,汗多气短,肢体尚温,神情疲倦或烦躁不安,口渴尿少,舌光红少苔,脉散大无力或细数无力。为邪热耗伤阴液,或因汗、泻、亡血太过而致阴液大伤,阴竭而元气无所依附所致,也称为气阴外脱。本证可与热厥并见,或由热厥发展而来,也可在温病过程中由大汗、剧泻或大出血后而造成。       
    阳脱        又称亡阳。指四肢逆冷,全身冷汗淋漓,面色苍白,神情淡漠或神识朦胧,气息微弱急促,舌淡而润,脉微细欲绝。为阳气衰竭不能内守而外脱之象。本证可与寒厥并见,或由寒厥发展而来;也可由阴竭而致阳气外脱,从而形成阴阳俱脱之证。       

    温病的症状表现十分繁多,以上仅举了几个较常见而又较具代表性的症状,至于其他温病症状的诊断要点可参考有关的中医诊断书籍。
    对温病的诊断目前主要仍是用传统的四诊方法。但在临床上,还有大量的现代实验室检查方法,这些检查结果虽然尚不能直接用来指导中医的辨证论治,然而对于温病的诊断具有一定的参考价值。如

            血液检查见白细胞计数及中性粒细胞显着升高,多提示热毒炽盛。
            在温病发展过程中,白细胞总数及中性粒细胞的升降情况,又每可作为热毒盛衰的参考指标。在温病中见血中白细胞总数及中性粒细胞减少。多为革兰氏阴性杆菌或病毒感染,中医辨证对其中往往有属于湿热性质温病者。
            在温病过程中,见血中血红蛋白及红细胞数明显减少,每提示气血亏虚。
            在温病过程中,如发现血液浓缩。每可提示阴液耗损。
            见血小板计数下降,结合凝血每原时间和出凝血时间延长,纤维蛋白原定量减少等有关检测指标的改变,多可提示邪热已深入营血分。
            尿液检查发现有大量白细胞、脓细胞,多提示为湿热蕴阻下焦,每伴有发热,小便短赤涩痛等症状;
            如经治疗后临床症状已消失而尿液检查仍有较多白细胞、脓细胞,又常提示下焦湿热未尽;
            如在温病中尿检发现有较多红细胞,除了有可能是湿热蕴阻下焦而灼伤血络外,还应警惕邪热深入营血分、迫血妄行之重证。
            大便隐血试验呈阳性,则又提示消化道出血,若见于湿温病中应警惕湿热化燥入血而损伤肠络。
            肝功能检查如发现黄疸指数、血清转氨每等项目增高,多提示有肝胆湿热蕴阻,而这些指标的增高幅度又往往可作为湿热轻重的参考标志之一。
            免疫血清学检查和细菌学检查对病原体的确定,有时也可作为温病病因辨证的参考。如革兰氏阴性杆菌中的许多病菌:大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒(副伤寒)杆菌和其他沙门氏菌属的病菌,在致病后多表现为湿热性质的温病,病位多以脾胃为中心。而革兰氏阳性球菌中的一些病菌,如金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等引起的温病,则多表现为温热性质,每出现热毒壅盛的证候。
    然而,对温病证候性质的确定,主要仍需根据四诊收集的资料,特别是全身的综合表现予以辨证,实验室检查的结果只是提供某些参考。

    作为四诊传统方法的"延长",现代医学还有一些检查方法被应用于温病的临床实际。其中测血压为脱证的早期诊断提供了较为简便、可靠的检查方法。
            收缩压与舒张压均低于正常最低值(5.6~12.OkPa),或血压下降值达原有基础血压的25%以上,或脉压差小于2.67kPa,提示可能有周围循环衰竭、急性心功能不全等情况,此时即使未出现明显的面色苍白、汗出淋漓、四肢厥冷等症状,也要注意脱证的发生,及时采取救治措施。
            血压的测定,也是判断所用固脱药物是否奏效的客观指标。所以对温病重证患者必须严密观察其血压的变化情况。
            X线检查在温病诊断中也甚常用。温病初起,出现发热,恶寒,咳嗽,胸痛等症状,颇似风热感冒,经由X线胸透发现肺部有大片均匀致密阴影者,一般应诊断为风温而非感冒。一些小儿、老年体弱者,在患风温后,肺系症状可能不典型,经由胸透也有助于发现肺热病变。
            温病过程中作必要的心电图检查,有助于及早发现心肌病变,从而可在某些脱证症状出现之前就能及时用药;又如进行必要的超声波检查,可及时发现肝胆等病变;进行肝、肾功能的检查可及时发现肝、肾的病变等等。
    这些检查对于温病的中医辨证也都有一定的参考和启发。


    第六章 治疗与预防


    提 要

    本章主要讨论温病的治疗原则、大法,及确立温病治法的主要依据。
    重点讨论温病的主要治法,包括泄卫透表法、清解气热法、和解表里法、祛湿清热法、清营凉血法、通下逐邪法、开窍熄风法、滋阴生津法、固脱法、外治法,应明确各种治法的概念、作用、适应证和具体运用时应注意之处。此外,还应了解温病兼挟痰饮、食滞、气郁、瘀血等证治内容和温病病后的调理大法。
    前言:

    温病的治疗,是在温病辨证论治理论的指导下,根据其病因病理,确立治则,制订相应的治疗大法,选用恰当的方药,以驱除病邪,调整机体,扶助正气,从而促使患者恢复健康。正确而及时的治疗不仅可以减少患者的病痛,提高治愈率,且对于有传染性的疾患,有助于阻止其传播蔓延。
    一、温病的治疗

    (一)温病治疗的立法依据及其应用

    1.确立温病治法的依据:审病因、辨病机、察邪正
    (1) 审病因:温病的病因有风热、暑热、暑湿、湿热、温热、燥热等区别,不同性质的病邪侵袭人体,各具不同的致病特点。根据温病的临床表现,并结合发病季节等因素,寻求温病的病因种类,这就是"辨证求因"。在此基础上就可以"审因论治"。
    (2) 辨病机:掌握温病卫气营血和三焦辨证,可明确病变部位、性质等情况,据此而立治则、治法。
    (3) 察邪正:根据温病发展过程中的邪正消长,酌情使用祛邪、扶正之法,或侧重于祛邪,或侧重于扶正,或扶正祛邪并施。一般,病之初期和极期,邪势较盛,正气亦未大虚,此时多以祛邪为主;病之后期,邪势已衰而正气已虚,特别阴伤较着,治疗多以扶正为主,特别是养阴。
    2.温病治法的应用:
            卫气营血和三焦的治则只是较为概要的提法,实际应用时还要进一步采取各种治法。如叶天士所说的"到气才可清气",并不排除气分病变采用攻下法;又除了解表、清里、透热转气、凉血散血等治则外,又有和解、化湿、养阴、益气等多种治法。 ?
            对某些特定的证候,需确立相应的治法,如动风痉厥者用熄风法,神昏窍闭者用开窍法等。 ?
            注意病人的体质和正气状况及有无兼挟证:如肾水素虚的温病患者,为了防止病邪乘虚深入下焦,必要时可酌用补益肾阴药,以"先安未受邪之地"。又如素体阳气不足而使用清法时,应用至十分之六七,就应审慎,不宜寒凉过度而更防其阳气。 ?
            素体阴虚火旺者,使用清法后纵然热退身凉,仍须防其"炉烟虽熄,灰中有火",引起余热复起。 ?
            温病过程中,经常兼挟有痰、食、气滞、血瘀等病邪,也应根据其证候表现,配合相应的治法。
    对温病的祛邪,历来很重视"透"与"泄"。所谓"透"是侧重于使病邪由里向外,特别是经由体表向外透达,用药上注重运用轻清宣透之品。所谓 "泄"则包括了祛邪外出的各种治法。其中使病邪从下而外出的"泄"法不仅是为了通利二便,更重要的是使邪热等病邪经由二便而得以外泄。
    (二)温病的主要治法

    1.泄卫透表法:

    经由疏泄卫表,透邪外出以解除温病初起在卫分病邪的一类治法。属于解表法的范围,适用于温病初起,邪在卫表者。泄卫透表法的主要作用是发汗、疏表、透疹,以祛除在卫表的外邪而使表证得以解除。
    引起温病卫表证的病邪有风热、湿热、燥热及寒邪束表等不同,所以泄卫透表法又可分为如下几种:
    疏风泄热        即通常所说的"辛凉解表",又称为"辛凉解肌"。是用辛散凉泄之剂以疏散卫表的风热。主治风温初起,风热病邪袭于肺卫者,症见发热,微恶风寒,无汗或少汗,口微渴,或伴有咳嗽,咽痛,苔薄白,舌边尖红,脉浮数等。代表方剂如桑菊饮、银翘散等。       
    外散表寒        内祛暑湿:是用辛温之品外散表寒,并以清暑化湿之品以解在里暑湿。主治夏月感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表者,症见恶寒发热,头痛,身形拘急或酸楚,无汗,口渴,心烦等。代表方剂如新加香薷饮。       
    宣表化湿        用芳香透邪之品宣化肌表湿邪。主湿温初起,湿热病邪侵于卫表,见恶寒微热,头重,身体困重,四肢酸重,少汗,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓等。代表方如藿朴夏苓汤。       
    疏表润燥        用辛凉清润之品以疏解肺卫燥热。主治秋燥初起,燥热病邪伤于肺卫者,症见发热,咳嗽少痰,咽干喉痛,鼻干唇燥,头痛,苔薄白欠润,舌边尖红等。代表方剂如桑杏汤。
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    郁闷
    2018-5-18 19:21
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2008-5-7 08:34:27 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    运用泄卫透表法时,应注意以下几点:
            注意患者体质和病邪兼挟。如素体阴虚而外有表邪的卫表证,可予滋阴解表法;平素气虚而外感温邪致卫表证,可益气解表法。他如卫分证挟有痰、食、气、瘀、湿等邪,均应随证加减。 ?
            对温病邪在卫表者,一般忌用辛温发汗法,重在疏解透表。对多种温病,吴鞠通强调:温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患。因辛温之品易助热化火伤阴,不能用治疗伤寒寒邪在表的发汗法来治疗温病。但若属腠理郁闭无汗,或卫表有寒、湿之邪者,亦非绝对不可用辛温之品。 ?
            使用本法应中病即止,避免过汗伤津。
    2.清解气热法

    清解气热法是以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法,又称"清气法"。属八法中"清法"的范围,适用于温病气分里热虽已亢盛,但尚未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血等有形实邪相互搏结的病证。温病治疗中使用清解气热法的作用是使气分无形邪热或从外泄或从里解。
    由于气分无形邪热的所在部位、病势浅深、病邪性质有所不同,清解气热法又可分为以下几种:
    轻清宣气        是用轻清之品透泄热邪,宣畅气机。主治邪在气分,热郁胸膈,热势不甚而气失宣畅者。本证可见于温病热邪初传气分,或里热渐退而余热扰于胸膈者。症见身热微渴,心中懊穠不舒,起卧不安,苔薄黄,脉数。代表方剂如栀豉汤加味。       
    辛寒清气        是用辛寒之品透热外达,大清气分邪热。主治邪热炽盛于阳明气分,热势浮盛者,症见壮热,汗出,心烦,口渴欲得冷饮,苔黄燥,脉洪数等。代表方剂如白虎汤。       
    清热泻火        是用苦寒清热解毒之品直清里热,泻火解毒。主治邪热内蕴,郁而化火者,症见身热,口苦而渴,心烦不安,小便黄赤,舌红苔黄,脉数等。代表方剂如黄芩汤加减。       

    清解气热法适用范围较广,上述三法仅是其中较有代表性者,在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。运用清解气热法时,应注意以下几点:
            本法所治邪热属气分无形邪热。如邪热已与有形实邪相结,单用本法往往只能"扬汤止沸",必须去其所依附的有形实邪才能解除邪热。
            如病邪末入气分,不宜盲目早用本法,用之不当反能凉遏邪气,不利于病邪的透解。
            素体阳虚者在使用本法时,切勿过剂,应中病即止,以防寒凉药戕伤阳气。

    3.和解表里法

    和解表里法是经由和解、疏泄、分消,解除在半表半里之病邪一类治法,又称"和解法"。本法属于八法中的"和法",适用于温病邪不在卫表,又非完全入里,而是处于少阳、三焦、膜(募)原等半表半里者。使用和解表里法的作用是透解邪热,宣通气机,以达到外解里和的目的。
    在温病治疗中较为常用的和解表里法大致有以下几种:
    清泄少阳        清泄半表半里邪热,以和降胃中痰湿。主治邪郁少阳,胃失和降者。本证多见于某些湿热性质温病,症见寒热往来,口苦胁痛,烦渴溲赤,脘痞呕恶,舌质红,苔黄腻,脉弦数等。代表方剂如蒿芩清胆汤。       
    分消走泄        宣展气机、泄化三焦邪热及痰湿的一种治法。主治邪热与痰湿阻遏于三焦而气化失司者,本证见于各种湿热性温病,症见寒热起伏,胸痞腹胀,溲短,苔腻等。代表方剂如温胆汤加减,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物。       
    开达膜原        用疏利透达之品开达盘踞于膜原的湿热秽浊之邪。主治邪伏膜原者,本证多见于湿温或湿热性质温疫的早期,症见寒甚热象较微,脘痞腹胀,身痛肢重,苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。代表方剂如雷氏宣透膜原法。       

    运用和解表里法时,应注意以下几点:
            本法中的几个治法,虽同为治疗半表半里证,但由于病邪性质、具体病位不尽相同,所以治各有别,应针对不同病证选择相应的治法。
            清泄少阳法虽有透邪泄热作用,但只适用于邪热挟痰湿在少阳者,若里热炽盛而无痰湿者,用之则不能胜任。
            分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱,其作用侧重于疏化湿浊, 故不能用于湿已化热,热象较着及热盛津伤者。
    4.祛湿清热法

    又称化湿法,祛湿法,着重于祛湿法,以达湿去热孤的目的。
    祛湿清热法是经由祛除湿邪、清解邪热以消除湿热的一种治法,用于湿热性质的温病。前述的宣表化湿、清泄少阳、开达膜原等法也具有祛湿清热的功用。本法的主要作用是宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊。在临床上,湿与热相合所引起的疾病,由于湿浊属阴邪,故病势多缠绵难解。正如吴鞠通所说,湿热为患"非若寒邪之一汗而解,温热之一凉即退"。凡兼挟有湿邪者,必须注意祛湿。即叶天士所说:"湿不去则热不除"。
    祛湿清热法的具体运用又可大致分为以下几种:芳化、苦燥、淡渗
    宣气化湿        用芳化宣散之品以宣通气机(肺卫),透化在表湿热之邪。主治湿温初起,湿蕴生热,郁遏气机者,症见身热不扬,午后为甚,汗出不解,或微恶寒,胸闷脘痞,小便短少,苔白腻,脉濡缓。代表方剂如三仁汤。荷叶、薏仁、藿香均为芳香化湿之品。       
    燥湿泄热        用辛开苦降之剂以苦燥湿邪,清泄邪热。主治湿渐化热(化热是重点),湿热俱盛而蕴伏中焦者,症见发热,汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞腹胀,烦燥、泛恶欲吐,大便溏垢不爽、小便短赤,苔黄滑腻。代表方剂如王氏连朴饮。       
    辛开苦降        苦寒清降胃热(黄芩、黄连),辛开运化脾湿(半夏、生姜),苦辛两者同时并进,以分解中焦湿热的方法。即燥湿泄热法之义,胃主和降、脾主升清之功得以恢复。       
    分利湿邪        用淡渗之品利尿渗湿,使湿热之邪从小便而去的一种治法。主治湿热郁阻下焦者,症见呕吐、神昏、热蒸头胀,小便短少甚至不通,渴不多饮,苔白腻。代表方如茯苓皮汤。       
    温运化湿        燥湿化浊、理气运脾湿困中焦脾失升运,证候:脘腹痞满、呕心呕吐、口中粘腻、食欲不振、大便溏泄、舌苔白腻;代表方:一加减正气散、或雷氏芳香化浊法。苦辛温为主之品,能助脾之运化。又称开泄法,非苦泄法,治中焦湿邪偏盛,如陷地中之积雨,可以阳光照而蒸化之、或填之以干土(苍朮、草果、半夏)、或开沟以通之(茯苓、泽泻、大腹皮、滑石等渗泄之),空气流通(理气药:枳壳、厚朴、陈皮),另加芳化(荷叶、藿香、佩兰)。       

    上述方法,各有适应范围,实际运用时,常相互配合。如淡渗分利之品虽然主要用于湿热在下焦,但上中二焦有湿邪时,亦多配合在其它除湿热法中使用,古人:"治湿之法,不利小便非其治也。"
    运用祛湿清热法时,应注意以下几点:
            应权衡湿与热的偏轻偏重,用祛湿、清热之品有所侧重。
            确定部位:上焦则宣气化湿、中焦则温运化湿及泄热燥湿、下焦则淡渗利湿。
            如湿邪已化燥,即不可再盲目使用祛湿之品。
            素体阴液亏虚者应慎用。
    5.通下逐邪法

    通下逐邪法是经由攻逐泻下,通导里实使邪热外泄之法。属八法中"下法"的范围。适于温病有形实邪内结的病证。如热结肠腑、湿热积滞交结胃肠、热瘀互结下焦等。主要作用是通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结等,尤其是通腑泄热法,在温病治疗中较为常用,如适时运用,奏效甚捷。
    由于内结实邪的性质、部位不同,通下逐邪法又可分为如下几种:
    通腑泄热        用苦寒攻下之剂,泻下肠腑热结之法。主治热结阳明,内结肠腑者,症见潮热,谵语,腹胀满,甚则腹硬痛拒按,大便秘结或热结旁流,苔老黄或焦黑起刺,脉沉实等。代表方如调胃承气汤、大承气汤。此法乃为热邪寻求出路,非为攻下燥屎而设。纯软便的话,元明粉即可,兼热邪者需加大黄,兼气滞而腹部硬满疼痛者,加枳寒、厚朴。       
    导滞通便        通导肠胃湿热积滞之法,有导泄实热和积滞,泻下郁热的作用。主治湿热积滞交结肠胃,肠道功能失常证,症见身热,脘腹痞满,恶心呕逆,便溏垢不爽,色黄赤如酱,舌苔黄浊,脉滑数等。代表方剂如枳实导滞汤。运脾导滞与苦寒攻下并举之法。       
    增液通下        滋养阴液,泻下热结之法,即通下剂配合滋养阴液以泻下热结。主治肠腑热结而阴液亏虚证,即所谓 "热结液亏"者,症见身热不退,大便秘结,口干唇裂,舌红少苔干燥等。代表方增液承气汤。对象仍为热结,而非单纯的阴液不足。       
    通瘀破结        用通瘀攻下之剂以破散下焦瘀血蓄结。主治温病热瘀互结,蓄于下焦者,症见身热,少腹硬满急痛,小便自利,大便秘结,或神志如狂,舌紫绛,脉沉实等。代表方桃仁承气汤(非伤寒之桃核承气汤)。       

    通下逐邪法在具体运用时化裁甚多,应根据病证灵活变化。如腑实而正虚者,攻下当配合扶正;腑实而兼肺气不降者,攻下当配合宣肺;如腑实而兼热蕴小肠者,攻下当配合清泄肠腑之火热;如腑实而兼邪闭心包者,攻下当配合开窍;如腑实而兼阳明邪热亢盛者攻下当配合清解气热。

    运用通下逐邪法时,应注意以下几点:
    ?
            如里热未成实结或无郁热积滞者,下法不宜盲目投用。 ?
            使用通下法后邪气复聚,应再度攻下,但要慎重掌握,避免过下伤正。 ?
            平素体虚或在温病过程中阴液、正气耗伤较甚。虽有实邪里结,不宜一味攻下,注意攻补兼施。 ?
            在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者,忌用苦寒攻下。
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     楼主| 发表于 2008-5-7 08:34:57 | 显示全部楼层

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    6.清营凉血法

    清营凉血法是经由清营泄热,凉血解毒,滋养阴液,通络散血以清除营、血分邪热的一种治法。属于八法中"清法"的范围,适用于温病邪入营、血分,营热或血热亢盛的病证。清营凉血法的作用主要是清营分或血分的邪热,具体地说,清营法的作用为清营泄热、滋养营阴,而凉血法的作用为凉解血热、清火解毒、散血通络、滋养阴液。邪入营、血分,病位虽有浅深之别,证情也有轻重之异,但病变机理并无本质之不同,治法亦多有联系,所以二法合并论述。温病治疗中常用的清营凉血法大致有以下几种:
    清营泄热        清营、养阴,透邪外达,以祛除营分邪热的治法。主治邪热初入营分者,症见身热夜甚,心中烦扰,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛等。代表方剂清营汤。       
    凉血散血        用凉解血热、活血通络以清散血分瘀热之邪的治法。主治血热炽盛,热瘀交结、迫血妄行者,症见身灼热,躁扰不安,甚或狂乱谵妄,斑疹密布,尿血便血或吐血衄血,舌质深绛或紫绛等。代表方剂如犀角地黄汤。凉血养阴、活血化瘀;血热不除、血不归经。离经之血便为瘀。阴精不复,新血不生。本法宜施于迫血妄行之初,不可施于气随血脱之后。       
    气营(血)两清        用清营凉血法与清解气热法互相配合应用,以双解气营或气血之邪热。主治气热炽盛而营血分邪热亦甚的气营两燔或气血两燔证。症见壮热,口渴,烦躁,甚至神昏谵妄,两目昏瞀,口秽喷人,周身骨节痛如被杖,身发斑疹,或有尿血便血、吐血衄血,苔黄燥或焦黑,舌质深绛或紫绛等。代表方剂如加减玉女煎、化斑汤(白虎汤加犀角、玄参)、清瘟败毒饮等,上述方剂可根据病证性质、病情轻重酌情选用。辛寒清气和凉营养阴,主治气营两燔。       

    运用清营凉血法时,应注意以下几点:
            热在气分而未入营、血分者,不可早用。
            营、血分病变有湿邪者,应慎用,因本法所用方药有凉遏滋腻之弊,必要时酌情配伍祛湿之品。
            热入营、血分,病情较危重,每合并有闭窍、动风之变,故本法常与开窍、 熄风等法配合运用。
    7.开窍熄风法

    开窍熄风法包括了开窍与熄风两种治法。
    开窍法是开通机窍促使神志苏醒之法;适用于邪入心包或痰浊内蒙机窍所引起的神志异常证。开窍法的作用有清泄心包邪热、芳香透络利窍、清化湿热痰浊等,由于在温病过程中神昏、痉厥经常并见,为邪犯手足厥阴所致,开窍与熄风二法亦常合用。
    根据开窍熄风法的作用不同,分为以下几种具体治法:
    (1) 清心开窍:是用清解心热、透络开窍之品以促进神志清醒。陈平伯:泄热透络,泄热以牛黄、犀角、黄芩、黄连、栀子;利窍以雄黄、麝香、乙金、冰片;珍珠镇静、金箔为衣,即成安宫牛黄丸,是在清心牛黄的基楚上发展出来的。主治温病热邪陷入心包而神志异常者,症见身热,神昏谵语,或昏惯不语,舌謇肢厥,舌质红绛,或纯绛鲜泽,脉细数等。代表方剂有安宫牛黄丸,或至宝丹(芳香透络利窍为主,治痰之闭)、紫雪丹(若兼动风、便秘者)。清心则安宫、紫雪、至宝为序,安宫长于清心开窍、紫雪则息风开窍、至宝则僻浊开窍。
    (2) 豁痰开窍:是用清化湿热、涤痰开窍之品以宣通窍闭,促进神志清醒。主治湿热郁蒸,酿生痰浊,蒙蔽机窍者,症见发热,神识昏蒙,时清时昧,时有谵语,舌质红,苔白腻或黄腻,脉濡数等。代表方剂如菖蒲郁金汤。
    熄风法是经由平息肝风而制止痉厥之法,适用于热甚动风或阴虚风动证,而熄风法的作用为凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液,以控制抽搐。
    (3) 凉肝熄风:是用清热凉肝之品以熄风止痉。主治温病邪热内炽,引动肝风者。症见身灼热肢厥,手足搐溺,颈项强直甚或角弓反张,口噤神迷,舌红苔黄,脉弦数等。代表方剂如羚角钩藤汤。
    (4) 滋阴熄风:是用育阴潜阳之品以平息肝风。主治温病后期因真阴亏损而致肝木失涵,肝失濡养,虚风内动者,症见低热、手足心热于手足背、两颧红、手指蠕动,甚或瘈瘲,肢厥神倦,舌干绛而萎,脉虚细等。治当填补真阴及潜镇风阳,代表方如大定风珠,气虚时时欲脱者加人参。
    运用开窍熄风法时,应注意以下几点:
    ? 本法是针对温病过程中出现神昏、发痉而设的,如未出现昏、痉,一般不宜投用。
    ? 引起神昏、发痉的原因有虚实之别。如神昏就有因邪闭心窍引起者,也有因心阳外脱而致者,后者不可投用开窍方药。又如痉厥也有实风、虚风之异,实风之治重在凉肝,虚风之治重在滋潜。虚实二证的治法不可相混。
    ? 开窍熄风法属应急治法,在临床运用时应注意祛除引起昏、痉的原因。如气分热盛者应配合清气或攻实之法,营、血分热盛者应配合清营或凉血之法。
    ? 小儿患者病在卫、气分阶段,每可因高热而引起搐弱,此时往往只需投用清热透邪之剂,或用物理降温方法,每因热退而抽搐自止,不一定必须用熄风之法,应注意辨察。
    8.滋阴生津法

    滋阴生津法是经由滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一种治法。
    属于八法中的"补法"范围,适用于温病后期脏腑阴液大伤者。滋阴生津法的的作用有滋补阴液、润燥制火等。温热之邪属阳邪,最易耗伤阴液,病至后朔,阴伤之象尤为明显,阴液的耗损程度与疾病的发展及预后有密切的关系,吴鞠通:留得一分津液,便有一分生理。大抵滋阴不厌频繁,所以在温病初期,便应预护其虚,一旦阴液耗伤明显,便应以救阴为务。
    由于阴液耗伤的部位和程度不同,滋阴生津法又可分为以下几种:
    滋养肺胃        用甘凉濡润之品以滋养肺胃阴液。主治肺胃阴液耗伤较着而邪热已基本消退者,症见口咽干燥,干咳少痰,或干呕而不思食,舌苔干燥,或舌光红少苔等。代表方剂如沙参麦冬汤、益胃汤。又纯胃阴伤者,治以甘寒濡润或酸甘化阴之品滋养胃中津液的方法。王孟英:余谓,凡视感证,必审胃汁之盛衰,如邪见化热,即当濡润胃腑。必得流通,则邪有出路,是为善治。酸甘养阴法代表方:麦冬麻仁汤:麦冬、麻仁、白芍、首乌、乌梅、知母。       
    增液润肠        用甘寒、咸寒之品滋润肠液以通大便。主治温病后期邪热基本解除,阴伤未复,津枯肠燥者,症见大便秘结,咽干口燥,舌红而干等。代表方剂如增液汤,即增水行舟法。       
    填补真阴        用甘寒、咸寒、酸寒之品以填补肝肾阴液的一种治法,又称为"滋补肝肾法"。主治温病后期。温邪久羁而动灼肝肾真阴,邪少虚多者,症见低热面赤,手足心热甚于手足背,口干咽燥,神倦欲眠,或心中谵谵大动,舌绛少苔,或干绛枯萎,脉虚细或结代等。代表方剂如加减复脉汤,吴瑭称其为护阴之总司。
    除了上述养阴法外,还常与其他治法配合运用,如增液通下、滋阴熄风外,滋阴解表、益气敛阴等。
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     楼主| 发表于 2008-5-7 08:35:20 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    运用滋阴生津法时,应注意以下几点:
            温病阴液虽伤而邪热仍亢盛者,不可纯用本法。
            阴伤而有湿邪未化者,治疗时应注意化湿而不伤阴,滋阴而不碍湿。
            素体阳虚及脾胃虚弱便溏者应慎用。
    9.固脱法

    经由大补元阴、元阳以固敛气阴或阳气,救治气阴欲脱或阳气外脱的一类治法。
    本法属八法中"补法"的范围,适用于患者正气素虚而邪气太盛,或汗下太过,阴液骤损,阴伤及阳,导致的气阴外脱(津气两脱)或亡阳厥脱(元阳败脱)之危急证候。
    根据温病中虚脱的不同类型,固脱法又分为以下两种:
    益气敛阴        用益气生津、敛汗固脱之品补益气阴、收敛汗液以救虚脱。主治温病过程中气阴大伤而正气欲脱者,症见身热骤降,汗多(出不止)气短(喘喝欲脱),体倦神疲,脉散大无力,舌光少苔等。代表方如生脉散。       
    回阳固脱        用辛热、甘温之品峻补阳气,救治厥脱。主治温病过程中阳气暴脱者,症见四肢逆冷,汗出淋漓,神疲倦卧,面色苍白,舌淡而润,脉微细欲绝等,即亡阳证。代表方剂如参附龙牡汤。       

    上述两法虽各有适应范围,但临床上亦有阴津与阳气俱脱者,此时应将两法配合运用。如其人正气欲脱又见神昏等邪闭心包的症状,为内闭与外脱并见之候,当固脱与开窍并用。
    运用固脱法时,应注意以下几点: ?
            用药必须快速及时。 ?
            应适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量,并随时根据病情变化作相应的调整。 ?
            用本法后如阳回脱止,即当注意有无火复炽、阴欲竭的现象, 并根据具体情况辨证施治。
    10.外治法

    外治法是经由皮肤、九窍给药以治疗温病某些证候的一种治法,适用于温病备阶段的多种病证。人体的皮肤、九窍与内在脏腑及全身的功能活动密切相关,因而药物作用于皮肤、九窍也可以起到祛除病邪、调整脏腑及全身功能活动等作用。温病由于传变迅速,变化多端,许多传统的内服汤剂往往用之不及,此时如能不失时机地使用外治法,可望能收到立竿见影的效果。正如清代外治法大师吴师机在《理瀹骈文》中所说:"谓温证传变至速,非膏药所能及,不知汤丸不能一日数服,而膏与药可一日数易,只在用之心灵手敏耳。"温病外治法的种类繁多,对于难以内服药物的昏迷患者、或小儿患者等,尤为适用。外治法的作用机理"除了药物可经由皮肤、粘膜吸收而发挥疗效外,还与药物对皮肤及穴位的刺激而起到调整体内免疫功能、促进毒素排泄、增强散热机制和调节脏腑功能活动等作用有关。温病中较为常用的外治法举例于下:
    洗浴法        用煎药进行全身沫浴或局部浸洗,以达散热、透疹、托毒外出作用。主治温病表证无汗、热势壮盛或疹出不畅之证。如小儿麻疹,疹色淡红、隐而不透时,可用鲜芫荽煎汤外洗。感受风热病邪而致高热、无汗,可用荆芥、薄荷各等分煎水擦浴等。此外,对高热而无恶寒者,还可采用25℃~35℃30%的乙醇擦浴,或用32℃~34℃温水擦浴,都有明显的散热降温效果。       
    灌肠法        根据辨证论治所确定的方剂,将其煎成汤液作保留灌肠或直肠点滴以发挥疗效。主治病证范围较为广泛,尤其适用于较难口服的患者。如风温病肺胃热盛者用白虎汤加苇茎汤煎汤灌肠,痢疾病用白头翁汤煎汤灌肠。现代临床上治疗流行性出血热急性肾功能衰竭,用泻下通瘀合剂作高位保留灌肠等。灌肠液应滤过去渣,温度保持在38℃左右,患者取侧卧位(左侧卧为宜),肛管插入20~3Ocm,将药液灌入,灌肠次数依病情而定。       
    敷药法        用药物制成膏药、搽剂、烫剂等在病变局部或穴位作外敷。主治各种温病局部热毒雍滞或其他病证。如温毒肿痛可用水仙膏外敷,在敷后皮肤出现小黄疮如黍米者,改用三黄二香散。又如温病热盛衄血,可用吴萸、大蒜捣敷于涌泉穴,以引热下行而止衄;用二甘散 (甘遂、甘草各等分)外敷神阙等穴,或用毛茛捣烂敷内关穴以治疟疾等。       
    搐鼻法        把药物研成细末,抹入鼻孔少许,经由鼻腔粘膜吸收,或使病人打喷嚏以达到治疗目的。如用皂角、冰片按6:1比例研细,取少许放入鼻孔以取嚏,可治严重的鼻塞呼吸不畅,高热头痛或神昏等证。又有用蟾酥、冰片、雄黄各2g,细辛3g,牛黄1g,研细。取少许入鼻孔以取嚏,可治疗中暑昏迷、卒倒、牙关紧闭之证。
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    2018-5-18 19:21
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     楼主| 发表于 2008-5-7 08:35:38 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    温病的外治法还有许多,如薰蒸、发泡、点眼、吹耳、雾化吸入等。这些外治法多数与内服药合并运用,使用得当,可以取得相得益彰的效果。外治法使用方药灵活、奏效较快、毒副作用较少,值得进一步研究推广。
    在使用时应注意以下几点:
            许多外治法也应注意辨证论治,不可机械搬用。
            部分外治药物对皮肤、粘膜有一定的刺激性,因而必须注意剂量、 用药时间和使用方法,以免造成不必要的皮肤、粘膜损害。
    (三)温病兼挟证的治疗

    在温病过程中,除了致病主因即各种温邪起着重要作用外,还可以兼挟一些其他的病理因素,如痰饮、食滞、气郁、瘀血等,从而出现某些兼挟证。这些病理因素的存在同样会对温病的病理演变、病情发展和预后造成重要的影响。以下讨论温病几种常见兼挟证的治疗。
    1.兼痰饮

    痰和饮同出一源,都是由于体内津液不能正常布化而酿成,只是在性状上有浊稠者为痰、清稀者为饮的区分。温病过程中有痰饮存在,其原因不外两个方面:
    一.患者素有停痰宿饮,一旦感受温邪,即与痰湿互结,出现痰饮发动、气机阻遏的兼挟证,如老年性慢性支气管炎患者感受温邪。
    二.在温病过程中,由于肺、脾、肾等脏功能失常,水液运化分布失司,或邪在三焦而致气化失司、水道不利,从而导致津液不能正常布化而酿为痰饮。也可由于热邪炽盛,熬炼津液而化为痰热。
    温病中常见的痰饮兼挟证有以下几种治法:
    行气化痰        用化痰燥湿行气之品治疗兼挟痰湿中阻者。症见胸脘痞闷,泛恶欲吐,渴喜热饮,胃脘拒按,舌苔粘腻。其治法为配合化痰燥湿行气药物,或配合温胆汤之类。       
    清化痰热        用有清化痰热作用的药物治疗兼挟痰热者。临床表现因痰热所在部位不同而各异。
    如痰热雍肺者,症见发热,咳喘,咯吐黄稠浓痰,胸闷胸痛,苔黄粘腻等;蛤壳、苡仁
    如痰热阻于肝经者,症见灼热,肢体抽搐,甚则角弓反张,喉间痰声漉漉,苔黄粘腻,舌质红绛,脉滑数等;丝瓜络、钩藤、牛黄
    如痰热结胸者,症见发热,胸下按之痛,苔黄腻滑,脉洪滑等。小陷胸汤加枳实
    其他如痰热闭于心包,则在开窍法中已论及。(天竺黄、胆南星、石菖蒲、乙金、竹沥)       

    对痰热的治疗,以清化痰热为主,代表方剂如小陷胸汤(半夏、瓜蒌、黄连)、雪羹汤(荸荠、海蜇皮)。具体运用时,应根据痰热所在部位而灵活选用相应的清化痰热药物,并注意与主治方剂的相互配合。王孟英:治痰热除用小陷胸汤、雪羹汤外,常以四竹并用,即竹茹、竹沥、竺黄、竹叶。
    2.兼食滞

    温病兼挟食滞,主要有两方面的原因:
            发病之前已有未消化之食物停滞。
            发病后脾胃运化功能减弱而勉强逼食,以致食滞内停,多见于温病的恢复期。

    根据食滞部位侧重的不同,常用的治疗食滞兼挟证的方法有以下两种:
    治法        说明        代表方剂       
    消食和胃        用消化食滞以和胃之品治疗食滞于胃者。
    症见胸脘痞闷胀满,吞酸暖腐,恶闻食臭,苔厚垢腻,脉滑实。        保和丸       
    食滞于肠        用消化食滞、通导肠腑之品治疗食滞于肠而腑气不通者。症见腹胀肠鸣,矢气频转,其气臭秽,或大便稀溏腐臭,苔浊腻,脉沉涩或滑。        枳实导滞丸       

    温病兼有食滞者,如邪热未去,则当配合祛除邪热的主治方。
    3?兼气郁

    温病过程中除了因邪热雍滞、痰湿内阻等造成气机不畅外,还可因情志失调而引起气机郁结,温病兼气郁则主要指后者而言。
    温病兼气郁症见胸胁满闷或胀痛,时时叹息或嗳气,泛恶,不思饮食,脉沉伏或细弦。治疗应在主治方中加入理气解郁、疏肝理脾之品,代表方剂如四逆散或于原方中加入枳壳、青皮、香附、佛手、乙金、苏梗等;本证多见于温病邪热不甚或邪热已减者,如邪热较甚则应主以清解邪热,不可滥用辛香理气之品。
    4?兼瘀血
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     楼主| 发表于 2008-5-7 08:35:56 | 显示全部楼层

    Re:温病学讲义

    温病过程中,瘀血是较为多见的一种病理变化,其产生后又往往与热邪互结而形成热瘀。
    瘀血产生的原因,除了因其他疾病或外伤而致瘀伤宿血积于体内外,还与以下因素有关:邪热深入血分后损伤血络,血溢脉外成瘀;邪热煎熬阴血而成瘀;阴血耗伤后,脉络涸涩血行不畅;脏气虚衰致血行无力;或妇女患者在温病过程中适逢月经来潮,热陷血室而致热瘀互结等。温病中瘀血的表现较为复杂,在"温病常用治法"中论及的凉血散血、通瘀破结等法实质也为针对热瘀而设。除此以外,根据温病过程中瘀血所在部位不同,还有一些相应的治法:
    (1) 清营血,化宿血:是用清解营血邪热、祛化宿留瘀血之品以治疗体内原有瘀伤宿血而又有邪热传入营血者。症见身热,胸胁或脘腹刺痛或拒按,舌质有瘀斑或紫晦,扪之湿润。其治法为在原清营凉血方中加入活血散瘀之品,如桃仁、红花、赤芍、丹参、归尾、延胡、山楂等。
    (2) 清化血室瘀热:是用凉血化瘀之品以治疗热入血室者。症见小腹胀满,昼日明了,暮则谵语,壮热或寒热往来。其治法可用小柴胡汤加延胡、归尾、桃仁等。 依瘀所在部位及程度不同,所选方药亦不同:
    素有瘀伤宿血:琥珀、蒲黄、丹皮、三七;热入血分:犀角、赤芍、生地、丹皮
    血蓄下焦:桃仁承气汤
    (四)温病瘥后调理

    温病瘥后调理是指在温病邪热已退后,进入恢复阶段时的一些药物调理方法。以下按温病病后的常见临床表现分别论及其药物调理疗法。
    1.体虚未复

    在温病过程中,由于邪热亢盛而耗伤了人体阴液、正气,加上在病中人体脏腑化生水谷的能力减弱,气血津液的生成减少,所以在病后经常有体虚未复的表现。
    临床上应根据所虚部位及性质不同而采取不同的治法。
    治法        说明        代表方剂       
    补养气血        用补益气血的药物以治疗温病后气血亏虚者。症见面色少华,气弱倦怠,声音低怯,语不接续,舌质淡红,脉虚无力。        集灵膏。       
    补益气液        用补气生津养阴之品以治疗温病后气阴两虚者。症见精神萎顿,不飢不食,睡眠不酣,口渴咽燥,舌干少津。        薛氏参麦汤、三才汤。       
    滋养胃肠        用养阴增液之品以治疗胃肠阴液亏虚者。症见口于咽燥或唇裂,大便秘结,舌光红少苔。        益胃汤、增液汤。       

    2.正虚余邪未尽

    温病邪热消退后,在正气虚衰的同时,还可能有一些末尽之余邪,此时需根据正气之性质及余邪的种类不同而分别采取各种治法。
    补气阴,清余热        用益气阴、清解余热之品以治疗温病后期气阴两伤而余热未净者。症见低热不退,口干唇燥,泛恶不思饮食,舌光红少苔,脉细数。治以益气养阴,清解余热。代表方剂如竹叶石膏汤。       
    芳香醒胃,清涤余邪        用芳香化湿清热以复胃气之品治疗温病后期湿热余邪未净而胃气未复者。症见热邪已退而脘闷不畅,知飢不食,舌苔薄白微腻。代表方剂如薛氏五叶芦根汤。       
    健中化湿        用健脾和中,理气化湿之品以治疗温病后期胃气虚衰而湿阻气滞者。症见饮食不香,食后化迟,四肢无力,大便溏薄,苔薄白而腻,脉虚弱,甚者可见肢体浮肿。代表方剂如参苓白朮散。       
    温阳利水        用温补肾阳以化水湿之品治疗温病后期阳气虚衰而水湿内停者。症见形寒肢冷,神疲乏力,心悸头眩,面浮肢肿,小便短小,舌淡苔白,脉沉细。代表方剂如真武汤。       

    3?复证治法

    温病复证是指在温病瘥后,因正气未复,调摄不当而邪热复起,又称为"复病"或"病复"。如《重订广温热论》中说:"温热复证,有复至再三者,皆由病人不讲卫生,病家不知看护所致。"因引起复证的原因不同,又可分为以下几种类型:
    劳复证        指温病瘥后,体虚未复,或余邪未清,因过早劳作以致重又发热者。其中挟邪劳复者,症见发热,心烦懊恢,胸闷脘痞。或胸胁不舒,口苦,食少纳呆,苔薄黄,脉微数。治以清宣余热、理气宽胸,代表方剂如枳实栀子豉汤。如兼呕恶,加半夏、竹茹;如兼舌红口渴,加天花粉、竹叶;兼食滞脘闷嗳气,加山楂、麦芽、神曲等。其中气虚劳复者,症见发热,微觉怕冷,四肢倦怠,少气懒言,舌润少苔,脉虚。治以补气健脾,甘温除热,代表方剂如补中益气汤。又有阴虚复证者,症见发热,五心烦热,颧红盗汗,口干舌燥,或心悸失眠,舌红少苔。脉细数。治以养阴清热,代表方剂如加减复脉汤。       
    食复证        指温病瘥后,胃气尚虚,余热末尽,纳食太骤,饮食失节而复伤脾胃,导致饮食停滞,余邪藉食滞而复作发热者。症见发热头痛,嗳腐吞酸,烦闷不纳,轻则日暮微烦,脉象滞缓;重则烦渴谵语,大便闭而腹胀满,苔厚腻,脉沉实或滑。治以和胃消食化滞。代表方剂如香砂枳朮丸,病情较重者,可选用大柴胡汤等。       
    感复证        指温病瘥后,余邪未尽又复感新邪,导致其病复发者。症见头痛发热,恶风或恶寒,或口渴舌燥,或兼咳嗽,舌红苔薄白,脉浮。根据新感外邪性质之不同而选用疏解表邪的方药。
    此外,在温病痉后,由于留邪未尽、调理失当、失治误诒或病情过重等原因,又可出现某些证候久不消失,有的甚至终生不复,称之为温病遗证。
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