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腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

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  • TA的每日心情
    开心
    2015-5-28 12:23
  • 签到天数: 21 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2008-2-3 18:56:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
    经皮激光椎间盘减压术
    在经皮椎间盘切除术的基础上,经皮激光椎间盘减压术随之发展起来,1987年最先由Choy报道采用Nd:YAG激光治疗取得成功,随后,有关的报告渐见增多,除Nd:YAG外,尚有采用HO:YAC、KPT/532、及CO,激光等。1994年我国齐强首先报告10例采用Nd:YAG激光作PLDD。1995年李贯涛报告4例,1997年孟庆水等采用HO:YAG激光治疗26例。国内外治疗结果优良率都达到70以上。经皮激光治疗腰椎间盘突出症为介于手术和保守治疗之间的一种有限手术,其基本原理与经皮腰椎间盘切吸术相同,是为减轻突出椎间盘的内压,从而解除对神经根的压迫。主要是采用激光辐射汽化烧灼髓核组织,W不引起周围组织热损伤。许多临床治疗研究证实优良率达到70%以上,并发症发生率低于1%。与经皮椎间盘切除术一样,为了减轻突出椎间盘的内压,采用激光脉冲汽化烧灼髓核组织,能有效地降低椎间盘内的压力,White指出椎间盘内容积的少量变化,可以导致较大的内压改变。
    1984年Gropper首先以狗作激光切除椎间盘实验取得成功,其后,Choy等及Black等先后用Nd,YAG激光用猪实验,都能迅速切除髓核而无并发症或副作用。激光辐射汽化是否引起周围组织的热损伤并发症,一直倍受关心。研究结果表明,动物至预定处死期之前,无一例出现肢体运动障碍及括约肌功能异常等并发症,一组15具尸解脊柱作实验Nd:YAG激光自1000一3000J不同的辐射能量,结果受汽化的容积虽然逐渐增大,而空腔周围组织的温度上升不超过3C。1995年Buchelt等研究采用HO:YAG激光,输出功率从10-32W,发现功率达到2OW以上时,碗核融化率不复提高,总能量达500J时,温度达到最高值,如能量继续提高时,温度却不复升高。
    治疗方法: 在局部麻醉下行后外侧入路穿刺,穿刺针在透视下进入椎间盘中间后,沿穿刺针置入套管,套管迸入椎间盘约0.5~lcm,再置入激光传递光纤,但不宜超出管端lcm,调正激光输出功率,激光发射由脚踏开关控制。
    经皮激光椎间盘减压术的优点为
    (1)安全、有效,
    (2)损伤小,
    (3)仅靠局部麻醉,
    (4)可在门诊进行,
    (5)不影响脊柱稳定性,
    (6)无术后疤痕或粘连形成,
    (7)缩短康复时间,
    (8)可重复施行,
    (9)不妨碍日后的外科手术。
    PLDD与经皮椎间盘切吸术、髓核溶解术等同属于有限化手术这一类,有其严格的适应证,如果能够做到诊断准确,病例选择适宜,可以获得优良的疗效,故在腰椎间盘突出锭的众多疗法中,占有重要地位。有限化手术是外科治疗的一个方向。近年来,采用PLDD治疗颈椎间盘突出症。和多节段椎间盘膨出所致椎管狭窄症等,都取得了良好疗效,显示出PLDD具有良好的发展前景。
    其并发症有椎间盘炎,发生率为1%,可经非手术治疗而治愈。神经根损伤,主要为挫伤,多于1~2月后逐渐恢复。腰大肌血肿很少发生,可在1~3个月后自愈。
    经皮激光椎间盘减压术的病例选择十分重要,要求做到诊断精确相适应证严格,方能取得优良结果。PLDD最显著优点为:安全、有效、局麻、损伤小、不影响脊柱稳定性、可在门诊进行等,具有良好发展前景。在我国由于技术和条件的限制,此治疗方法远未普及,还有待进一步研究和发展。

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    发表于 2008-2-4 09:25:46 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    经皮穿刺激光椎间盘减压术

              -----椎间盘突出手术只需一针,免开一刀
        椎间盘突出是由于慢性损伤或急性外伤所导致的髓核及纤维环外突。根据突出程度可将其分为膨隆型、突出型、脱出型及游离型。突出的椎间盘压迫脊神经根或脊髓而引起临床症状。 该病是一种严重影响人们工作和生活的常见病、多发病。目前治疗的方法有保守治疗、手术治疗、介入治疗,其中介入治疗疗效好,免除了椎间盘突出症患者开刀手术之苦,显示出极大的优越性。
        传统的介入治疗包括髓核化学溶解疗法及经皮穿刺腰椎间盘切割术,虽然也有较好的疗效,但仍存在发生并发症的危险。随着激光技术的发展,介入技术亦得到不断改进与提高,1988年美国率先报道了经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)获得成功。该方法与传统的介入疗法有着相似的成功率,但创伤更微小。
        手术方法
        经皮激光间盘减压术是在局部麻醉下进行。先将直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央,然后在针管内插入直径为0.3毫米的激光导线,利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内,在微电脑的控制下设计激光能量,达到自动汽化“切除”椎间盘髓核,以降低椎间盘内的压力,从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫,达到治疗目的。
       
        手术过程只需30分钟左右,术后患者即可下地行走。该项技术安全微创、无出血、不遗留疤痕,几乎无并发症,见效快(手术中即可观察疗效),住院时间短(一般三天)或不住院,病情恢复快,费用低廉。
        术后处理
      颈椎间盘突出术后:
    弹力颈领固定病人颈部,用轮椅将病人护送回病房。一般平卧休息4-6小时即可回家,再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重,可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml qd ,共3-5天,丹参注射液250ml qd 共5-7天。
      腰椎间盘突出术后:
      第一天: 出院但极少活动,有痛感的病人应卧床休息,可上厕所,腰部穿用弹力腰围。
      第二天: 出院后如无痛可行走,可淋浴,穿用弹力腰围。
      第三天: 可作简单的家务,但不能抬东西,睡眠后可解除腰围。
      第四天:平常的活动可进行,可入浴。
      第五天:如果是坐位工作,可恢复工作。
      腰围在术后15天内仅白天使用,30天后即可完全解除。
       此项技术是国际上最先进的治疗椎间盘突出的方法,被誉为“椎间盘突出治疗的革命”。目前,全国仅有少数几家医院能开展此项目。

    该用户从未签到

    发表于 2008-2-4 09:29:01 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    经皮穿刺激光椎间盘减压术的优点
      · 基本无出血: PLDD手术是在DSA透视引导下将直径1.3毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘节段,因此基本没有出血。
      · 只作局部麻醉便可治疗:在穿刺部位的皮肤和肌肉内进行局部麻醉,不能进行全身麻醉的某些心脏病、糖尿病等患者也能接受该手术。
      · 住院时间短或不用住院:从注射麻醉剂到手术结束,所需时间大约30分钟。手术后3天便可以基本恢复正常的生活。
      · 不留伤疤:由于只是将细针扎入身体,以放入激光纤维,因而皮肤上不会留下以往手术那样的伤疤.
      · 疗效高:在接受PLDD治疗的病人中,术后当天痊愈占60%,术后一周痊愈占20%,术后一月痊愈占10%,与开放手术效果相当。
      · 安全性高:克服了开放手术后引起的脊柱不稳定、神经根损伤等并发症的发生。

    该用户从未签到

    发表于 2008-2-4 09:31:20 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    经皮穿刺激光椎间盘减压术图示:

    图片附件: [术前] 5_1.png (2006-7-17 02:09, 15.79 K)



    图片附件: [术后] 5_2.png (2006-7-17 02:09, 17.31 K)

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    发表于 2008-2-4 09:32:35 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

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    发表于 2008-2-4 09:34:02 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    典型病例1:

    图片附件: 1.JPG (2006-7-17 11:39, 15.88 K)



    图片附件: 2.JPG (2006-7-17 11:39, 13.74 K)



    图片附件: 3.JPG (2006-7-17 11:39, 17.68 K)



    图片附件: 4.JPG (2006-7-17 11:39, 13.44 K)

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    发表于 2008-2-4 09:35:09 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    Nd:YAG经皮激光椎间盘减压(PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
    ——摘自 张典学《日中医学交流》杂志2002卷第4期(总第38期)
      为了研究经皮激光腰椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression . 以下简称PLDD术)的可行性,探讨治疗腰椎间盘突出症微创伤、痛苦小、恢复快、效果佳以及远期效果理想的非手术疗法,自2000年6月至今,我们采用日本产Nd:YAG Laser CL-50激光器、日立105C型臂X光机共做腰椎间盘 PLDD术378例,取得了令人满意的临床治疗效果。现报道如下:
    一、 临床资料
      1.1 一般资料 本组378例中,男性198例,女性180例;年龄19-76岁,平均43.9岁;病程1个月-16年。其中97例有明确外伤史,156例有慢性腰痛史;腰2-3椎间盘突出17例,腰3-4椎间盘突出35例,腰4-5椎间盘突出140例,腰5-骶1椎间盘突出116例,两个椎间盘同时突出者60例,三个椎间盘同时突出者10例,共施行PLDD术458个椎间盘。
      1.2 病例的选择 所选病例均经CT或MRI影像学检查及临床症状、体征等符合腰椎间盘突出症的诊断标准、椎间盘突出程度为1-3期、ASAⅠ-Ⅲ 级、自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含脊椎滑脱、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及马尾综合征的病例。PLDD示意图如下:

    该用户从未签到

    发表于 2008-2-13 11:24:34 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    如今,椎间盘突出的人越来越多了,确实没有好的治疗办法,这种方法确实不错的!

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    该用户从未签到

    发表于 2008-2-13 17:12:47 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    感谢影子斑斑关注本版内容!

    该用户从未签到

    发表于 2008-2-17 11:13:31 | 显示全部楼层

    Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

    半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症58例临床分析


     南京市中医院骨科 杭柏亚 杨开锦 吴宁兰 杨振萍

    [关键词] 半导体激光 介入治疗 腰椎间盘突出症 减压

    [内容提要] 目前临床引用激光技术治疗疾病涉及临床各个科,但是利用半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症却很少。我科12个月共开展了58例,治愈32例,明显好转14例,好转10例,2例无效,总有效率79.3%。

    半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症,简称PLDD,其主要有以下特点:⑴激光的能量比较容易控制,因此比较安全。⑵可将200~600μ可屈光纤传递到深部组织。⑶穿刺针较细,损伤小。⑷无严重并发症。PLDD是一种操作简单,安全有效,定位正确的新疗法,容易被医患接受。我科自2000年11月~2001年10月收集了临床资料完整的病例58例,报告如下:

    1.临床一般资料

    58例患者均采用PLDD,其中L4-5 48例,L5-S1 10例;单侧41例,双侧17例;最大年龄65岁,最小年龄19岁,平均年龄45.3岁;男性19例,女性11例;最长病程5年,最短病程12周。

    2.介入手术

    2.1介入手术指征

    1) 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。

    2) 神经体征明确。

    3) 下肢直腿抬高受限,拇背伸肌力下降。

    4) 脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,臀部压痛,小腿或足部麻木或感觉减退等。

    5) 影像学显示椎间盘突出或膨出。

    6) 正规非手术治疗6周以上无效。

    7) 排除其它导致腰腿痛的疾病。

    2.2介入手术禁忌症:

    1) 已有开放手术指征。

    2) 脊柱明显骨性畸形。

    3) 穿刺途径有感染灶。

    4) 高龄患者、有严重出血倾向者。

    2.3介入手术方法:

    1) 体位:采取健侧卧位,屈髋屈膝,双手抱膝。

    2) 定位:放置金属标记,透视定位。

    3) 激光源的调节。

    4) 消毒、展巾、麻醉。

    5) 穿刺:选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5:取L4-5平面旁开中线8~10cm处进针,针与腰背平面呈35°~45°角,与躯干轴线垂直,穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。 L5-S1:取髋脊最高缘旁开中线6~8cm处进针。与冠状面呈45°~60°,与矢状面呈35°~45°角,斜向骶尾部穿刺。

    6) 针尖部位:位于椎体上下终板中央,中后1/3(侧位观),中央偏患侧(前后位观)。

    7) 释能:15W 1.0s 1.0s (功率 脉冲 间隔时间) 总能量:L4-5节段2000J L5-S1节段1500J。

    2.4术后处理:

    1) 穿刺点消毒后美敷覆盖。

    2) 口服或静滴抗菌素预防感染。

    3) 术后1~2周卧板床休养,2周后进行腰背部锻炼。

    3.治疗效果评价

    3.1评定标准:

    3.1评定标准:

    治愈:症状、体征完全消失,功能恢复,可进行正常工作和活动。

    显效:症状、体征大部分消失,功能基本恢复,可进行正常工作和活动。

    有效:症状、体征部分消失,功能部分恢复,可适当进行工作和活动。

    无效:症状、体征无改善,不能进行正常工作和活动,伴有或不伴有并发症。

    3.2结果:

    12个月共开展了58例,治愈32例,明显好转14例,好转10例,2例无效,总有效率79.3%。

    3.3分析:

    3.3.1对58例病例进行分析,我们认为,只要适应症把握好,疗效就明显。本组2例无效主要是因为过度肥胖、腰椎增生明显,介入手术指征控制不好所致。

    3.3.2从临床所积累的经验来看,激光的释放量可以适当放宽,最高可达2500J,但临床医师应根据病情及患者的耐受性灵活处理。

    3.3.3介入手术后患者严格卧板床休养1~2周的疗效就明显。

    3.3.4如果能适当配合针灸、理疗等治疗手段疗效也许会更好,但这里不作太多讨论。
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