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楼主: wlyy999

腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

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发表于 2008-2-17 11:14:08 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

半导体激光汽化椎间盘减压术--治疗颈椎间盘突出症


 山东矿业集团枣庄医院 滨州医学院教学医院 李洪恩

摘要:目的:探讨半导体激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症的疗效及适应症。方法:应用半导体激光系统先在颈部右前外侧用直径600μm穿刺针,插入椎间隙,C-臂机确定针尖位于椎间隙中心,然后插入光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核,达到椎间减压消除症状的目的。结果:本组27例80个椎盘突出经治疗后大部分病例症状立即解除,少数在1~2周内消除,恢复原工作,无一感染。结论:本手术属微创技术。具创伤小、不切口、痛苦小、安全、成功率高、恢复快及费用低的有效方法。

颈椎间盘突出症并非颈椎病中的特殊类型,而是与颈椎病有截然不同的区别,颈椎间盘突出症虽不如腰椎间盘突出症那样多发,但在颈椎疾患中,亦属常见病。本病与颈椎病有类同的病理基础,但有不尽相同的临床症状。一般认为颈椎间盘突出症临床表现轻,不适合手术或者多数患者不愿接受手术治疗,但保守治疗屡治无效,因而使用激光椎间盘汽化减压术治疗,它是一种微创、不切口、痛苦小、操作安全及恢复快的方法,使症状较快的消除。我院自2000年8月开始应用进口Sharplan6020半导体激光器治疗颈椎间盘突出症,取得满意疗效,现报告如下:

临床资料:

(一) 一般资料:本组患者27例,其中男性9例,女性18例。年龄25~76岁,平均年龄45.6岁。27例颈椎间盘突出症共用激光治疗80个间隙。大多数颈椎间盘突出症为多间隙病变,激光椎间盘汽化一次治疗5个间隙者1例;4个间隙者3例;3个间隙者18例;2个间隙者4例和1个间隙者1例。(见表1)

(二) 颈椎间盘突出激光汽化适应症:

(1). 颈后痛包括枕部痛(高位颈椎间盘突出常有)。双肩沉重,上肢或四肢乏力。上肢近端、胸前或肩胛区肌肉钝痛。一侧或二侧上肢及手麻木或酸胀。有时有头晕头痛。少数有上肢根性痛或拙痛。绝大多数无明显神经体征,或仅有Hoffmann征阳性。无瘫痪者适应。

(2). CT扫描显示单个或多节段单纯颈椎间盘突出。无骨质增生或骨化;无骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。MRI检查可排除颈脊髓的损害。

(3). 年老体弱又符合上列条件,经保守治疗无效者,最适合本法。

(三) 禁忌症:1)合并严重颈椎管狭窄或局限性狭窄者;2)合并瘫痪或部分瘫痪者;3)颈椎病做过手术者;4)突出的颈椎间盘出现钙化,骨化或后纵韧带骨化者;5)颈椎骨折脱位者。以上情况不宜做激光治疗。

(四) 半导体激光汽化系统:本组应用以色列产Sharplan 6020半导体激光系统,体积小,重量轻,功率0.5~20W,波长810nm。以18cm穿刺针插入椎间隙,导入绝缘光导纤维,其间断自动脉冲式产生激光,发射激光时间可调,一般发射1秒自动停1秒。尖端温度可达153℃,穿透力0.5~1mm。使髓核烧灼汽化,从而达到减压和消除症状的目的。

(五) 手术方法:颈椎间盘穿刺术:

(1) 体位与麻醉:全部取仰卧位,背部垫薄枕,头稍向后仰,保持颈部肌肉松弛,不要颈部过伸。一律采用局麻,一般用0.5%利多卡因,深部不用麻醉药,避免涉及喉返神经,影响呼吸或声音嘶哑。

(2) 穿刺定位:颈椎间盘突出常为多间隙病变,一般先穿刺低位的如C4-5、C5-6,平甲状软骨下缘为C5-6间隙(图一)。C形臂X线机定位。穿刺点:在胸锁乳突肌前缘,颈总动脉鞘内侧,平C5-6间隙,先穿入皮肤,针与台面呈45°~50°角,针稍向尾侧顷斜10°~15°(图2)。经甲状腺、气管及食管的外侧间隙为安全间隙,针插至颈椎体前侧中线旁开5~6mm处,穿入椎间隙中心点。待C臂机透视确定针头位置在椎间盘中心部位后,为了节省时间,可连续插针2至3根,在C臂机透视下调整针尖位置,便可实施激光治疗。

(3) 应用激光:使用直径600μm光导纤维,插入针腔内,针尾滴盐水,可见烧灼后的气泡冒出,光纤由浅入深的插入烧灼,如此气泡可以自由的冒出,每间隙使用激光总焦耳数为600~900焦耳。因颈椎间盘较小,间隙窄,如有胀痛,应即停止,以多次短时间应用激光为好,不应过急过快或持续时间太长,避免热传导引起的疼痛或损伤。待每个间隙总焦耳数达到后,便完成治疗。

(4) 术后处理:激光治疗后拔针,局部应用纱布压迫止血约20分钟,避免血肿发生。术后应用3天抗生素,可以起床自由活动,但避免头部过多的活动。

(六) 疗效与随访:颈椎间盘突出症病程从3个月至7年不等,平均1年4个月,经各种非手术治疗,结果欠佳或无效,且反复发作。经激光治疗后,绝大部分病人症状立即消失,颈后痛、手麻、头晕等症状完全消除,短期内即恢复原工作。少数病人在1~2周内逐步改善直至消失。病例1:张某,40,女,农民,颈后及双肩痛沉重,双手麻,失眠头晕头痛,血压160/90,Hoffmann双(+),经服药控制血压至正常范围,仍感头痛头晕。随后激光治疗C3-4、C4-5、C5-6三个间隙,每间隙600焦耳,术后2个半月CT复查椎间盘突出完全消失。病例2:纪某,56,女,干部,自诉颈后及双肩痛,双手麻木已2年多,近来头部活动受限,CT检查C2-3以下的五个间隙均突出。经激光治疗后,症状大部消失,三个月后头部活动仍稍有限制,术后八个月CT复查,突出部位全部消失。现每晨锻炼身体,操持家务。

(七) 并发症:本组无1例感染。但有1病例,郑某,男,32岁,双小指麻木,颈后痛,双肩沉重,劳累后加重,无病理反射。CT检查为C4-5、C5-6、C6-7椎盘突出,经激光治疗后,小指麻木等症状完全消失。出院后一周再住院,因右颈部穿刺点皮下发生小血肿,经热敷等对症处理,血肿消失而愈一周出院。如何预防此种并发症,应在术后拔针时,局部压迫止血20分钟,当可避免血肿发生。

(八) 应用激光注意点:穿刺定位完毕后实施激光治疗时应注意:1)首先检查光纤尖端应裸露并试烧纱布。2)光纤插入穿刺针超出针头外3~5mm,光纤后端扎线标示进入穿刺针的长度。3)激光机调成数个椎间盘需用的总焦耳数,分别使用,不必每次调机。4)用激光时针尾冒气泡,病人如感颈后痛或双肩胀痛,可暂停,用针筒抽吸后再进行,直至达到应用的焦耳数后停止。5)颈椎穿刺针拔出后,局部需压迫20分钟,防止针孔深部渗血形成血肿。

讨论:

颈椎病与颈椎间盘突出症不应混淆,过去依据临床症状,X线平片、断层片及造影,不足以将二者区别。自从CT及MRI广泛应用以来,对脊髓神经根的致压物的来源与形态可以清楚的显示,因此对二者有了全新的概念。在检查时CT及MRI显示颈椎间盘突出压迫脊髓,但常无临床症状体征,或仅有上肢或下肢乏力、酸胀、麻木、沉重等诉述,确无明显神经系统体征,此为脊髓腹侧轻微受压,不表现明显感觉运动障碍,此情况易被忽略,应提高警惕。从病理变化来讲,颈椎间盘在25岁以后开始退变,主要表现:纤维环及前后纵韧带中的胶原纤维增粗,弹性下降,纤维断裂,椎间盘内髓核水份下降,髓核浓集,组织及纤维环弹性下降,不能承重,显示组织退变,椎体、小关节增生及骨赘形成,压迫颈脊髓神经根及椎动脉导致颈椎病。另外一方面,在各种不同的外伤作用于退变的颈椎时,应力集中在髓核便可突出,进一步破裂,发生颈椎间盘突出。其病理基础与颈椎病约有1/4的病例可以伴同存在。当颈椎间盘突出压迫脊髓神经根时导致发病,才称之为椎间盘突出症。本病临床特点:1)患者有一次性外伤或累积多次轻微伤作用于头颈部的病史。2)颈后痛包括枕部痛,双肩沉重,上肢或四肢乏力,上肢近端肌肉钝痛。3)一侧或二侧上肢及手麻木、酸胀,少数有上肢根痛或灼痛。4)有时有头晕头痛,多数无明星神经体征,无瘫痪者适合激光治疗,但严重者有瘫痪则需手术治疗。5)CT检查应该是单纯颈椎间盘突出,而无小关节增生及骨赘;椎管狭窄;后纵韧带骨化及黄韧带肥厚等。

椎间盘的神经分布,一般认为与血管分布相似,即在纤维环的周边部有丰富的神经末稍,其深部、软骨板及髓核内则无神经纤维分布,椎间盘周边部神经来源有多种,前部和二侧,主要来自脊神经包括交感神经,后部椎间盘在椎管内接受二侧从椎间孔来的窦椎神经。一条窦椎神经(混合神经)可分布1个以上的椎间盘,其病变部位所反映的疼痛带有节段性。在激光烧灼髓核时,如果光纤定位准确,应该无疼痛。但有些人感胀痛时,有二种可能:一是烧灼产生的气一时出不来;二是产生的热一时不能消除,由热传导产生的疼。如光纤靠近髓核周边,烧灼时热传导可涉及纤维环周边部,可以发生节段性上肢闪电样麻木刺痛。如有此情况应检查针尖位置是否正确,针尖位置如没有问题,则应烧灼时间短,间隙时间长,减少局部增温过高,造成疼痛。

本组患者中有C2-3椎间盘突出9例,位置高,手术亦不易解决,而激光汽化术可以达到C2-3高位减压术的治疗。

半导体激光汽化颈椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症的优点:具有创伤少,不切口,痛苦小,恢复快,成功率高,安全性好,住院时间约2-3日,医疗费用较低。但重要的在治疗前必须按适应症选择病例,才能取得满意疗效。缺点:本法治疗亦有一定的局限性。因此不能取代椎间盘镜手术和传统手术治疗,而是互相补充

山东矿业集团枣庄医院 滨州医学院教学医院 李洪恩
 

 27例颈椎间盘突出症多间隙激光治疗一览

 
C2-3
C3-4
C4-5
C5-6
C6-7
例数
间隙数
总例数

*
*
*
*
*
1
5
1

*
*
*
*
  2
 
4
3

 
  *
*
*
*
1

*
*
*
    4
3

 
 
 
  18

 
 
 
 
  *
*
*
  9

    *
*
*
3

*
  *
*
  1

*
*
  *
  1

    *
*
  4
2
4

    *
    1
1
1

            合计
27


"*"表示激光治疗的颈椎间隙 (表1)

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发表于 2008-2-17 11:16:21 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

半导体激光汽化椎间盘减压术--治疗颈椎间盘突出症


 山东矿业集团枣庄医院 滨州医学院教学医院 李洪恩

摘要:目的:探讨半导体激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症的疗效及适应症。方法:应用半导体激光系统先在颈部右前外侧用直径600μm穿刺针,插入椎间隙,C-臂机确定针尖位于椎间隙中心,然后插入光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核,达到椎间减压消除症状的目的。结果:本组27例80个椎盘突出经治疗后大部分病例症状立即解除,少数在1~2周内消除,恢复原工作,无一感染。结论:本手术属微创技术。具创伤小、不切口、痛苦小、安全、成功率高、恢复快及费用低的有效方法。

颈椎间盘突出症并非颈椎病中的特殊类型,而是与颈椎病有截然不同的区别,颈椎间盘突出症虽不如腰椎间盘突出症那样多发,但在颈椎疾患中,亦属常见病。本病与颈椎病有类同的病理基础,但有不尽相同的临床症状。一般认为颈椎间盘突出症临床表现轻,不适合手术或者多数患者不愿接受手术治疗,但保守治疗屡治无效,因而使用激光椎间盘汽化减压术治疗,它是一种微创、不切口、痛苦小、操作安全及恢复快的方法,使症状较快的消除。我院自2000年8月开始应用进口Sharplan6020半导体激光器治疗颈椎间盘突出症,取得满意疗效,现报告如下:

临床资料:

(一) 一般资料:本组患者27例,其中男性9例,女性18例。年龄25~76岁,平均年龄45.6岁。27例颈椎间盘突出症共用激光治疗80个间隙。大多数颈椎间盘突出症为多间隙病变,激光椎间盘汽化一次治疗5个间隙者1例;4个间隙者3例;3个间隙者18例;2个间隙者4例和1个间隙者1例。(见表1)

(二) 颈椎间盘突出激光汽化适应症:

(1). 颈后痛包括枕部痛(高位颈椎间盘突出常有)。双肩沉重,上肢或四肢乏力。上肢近端、胸前或肩胛区肌肉钝痛。一侧或二侧上肢及手麻木或酸胀。有时有头晕头痛。少数有上肢根性痛或拙痛。绝大多数无明显神经体征,或仅有Hoffmann征阳性。无瘫痪者适应。

(2). CT扫描显示单个或多节段单纯颈椎间盘突出。无骨质增生或骨化;无骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。MRI检查可排除颈脊髓的损害。

(3). 年老体弱又符合上列条件,经保守治疗无效者,最适合本法。

(三) 禁忌症:1)合并严重颈椎管狭窄或局限性狭窄者;2)合并瘫痪或部分瘫痪者;3)颈椎病做过手术者;4)突出的颈椎间盘出现钙化,骨化或后纵韧带骨化者;5)颈椎骨折脱位者。以上情况不宜做激光治疗。

(四) 半导体激光汽化系统:本组应用以色列产Sharplan 6020半导体激光系统,体积小,重量轻,功率0.5~20W,波长810nm。以18cm穿刺针插入椎间隙,导入绝缘光导纤维,其间断自动脉冲式产生激光,发射激光时间可调,一般发射1秒自动停1秒。尖端温度可达153℃,穿透力0.5~1mm。使髓核烧灼汽化,从而达到减压和消除症状的目的。

(五) 手术方法:颈椎间盘穿刺术:

(1) 体位与麻醉:全部取仰卧位,背部垫薄枕,头稍向后仰,保持颈部肌肉松弛,不要颈部过伸。一律采用局麻,一般用0.5%利多卡因,深部不用麻醉药,避免涉及喉返神经,影响呼吸或声音嘶哑。

(2) 穿刺定位:颈椎间盘突出常为多间隙病变,一般先穿刺低位的如C4-5、C5-6,平甲状软骨下缘为C5-6间隙(图一)。C形臂X线机定位。穿刺点:在胸锁乳突肌前缘,颈总动脉鞘内侧,平C5-6间隙,先穿入皮肤,针与台面呈45°~50°角,针稍向尾侧顷斜10°~15°(图2)。经甲状腺、气管及食管的外侧间隙为安全间隙,针插至颈椎体前侧中线旁开5~6mm处,穿入椎间隙中心点。待C臂机透视确定针头位置在椎间盘中心部位后,为了节省时间,可连续插针2至3根,在C臂机透视下调整针尖位置,便可实施激光治疗。

(3) 应用激光:使用直径600μm光导纤维,插入针腔内,针尾滴盐水,可见烧灼后的气泡冒出,光纤由浅入深的插入烧灼,如此气泡可以自由的冒出,每间隙使用激光总焦耳数为600~900焦耳。因颈椎间盘较小,间隙窄,如有胀痛,应即停止,以多次短时间应用激光为好,不应过急过快或持续时间太长,避免热传导引起的疼痛或损伤。待每个间隙总焦耳数达到后,便完成治疗。

(4) 术后处理:激光治疗后拔针,局部应用纱布压迫止血约20分钟,避免血肿发生。术后应用3天抗生素,可以起床自由活动,但避免头部过多的活动。

(六) 疗效与随访:颈椎间盘突出症病程从3个月至7年不等,平均1年4个月,经各种非手术治疗,结果欠佳或无效,且反复发作。经激光治疗后,绝大部分病人症状立即消失,颈后痛、手麻、头晕等症状完全消除,短期内即恢复原工作。少数病人在1~2周内逐步改善直至消失。病例1:张某,40,女,农民,颈后及双肩痛沉重,双手麻,失眠头晕头痛,血压160/90,Hoffmann双(+),经服药控制血压至正常范围,仍感头痛头晕。随后激光治疗C3-4、C4-5、C5-6三个间隙,每间隙600焦耳,术后2个半月CT复查椎间盘突出完全消失。病例2:纪某,56,女,干部,自诉颈后及双肩痛,双手麻木已2年多,近来头部活动受限,CT检查C2-3以下的五个间隙均突出。经激光治疗后,症状大部消失,三个月后头部活动仍稍有限制,术后八个月CT复查,突出部位全部消失。现每晨锻炼身体,操持家务。

(七) 并发症:本组无1例感染。但有1病例,郑某,男,32岁,双小指麻木,颈后痛,双肩沉重,劳累后加重,无病理反射。CT检查为C4-5、C5-6、C6-7椎盘突出,经激光治疗后,小指麻木等症状完全消失。出院后一周再住院,因右颈部穿刺点皮下发生小血肿,经热敷等对症处理,血肿消失而愈一周出院。如何预防此种并发症,应在术后拔针时,局部压迫止血20分钟,当可避免血肿发生。

(八) 应用激光注意点:穿刺定位完毕后实施激光治疗时应注意:1)首先检查光纤尖端应裸露并试烧纱布。2)光纤插入穿刺针超出针头外3~5mm,光纤后端扎线标示进入穿刺针的长度。3)激光机调成数个椎间盘需用的总焦耳数,分别使用,不必每次调机。4)用激光时针尾冒气泡,病人如感颈后痛或双肩胀痛,可暂停,用针筒抽吸后再进行,直至达到应用的焦耳数后停止。5)颈椎穿刺针拔出后,局部需压迫20分钟,防止针孔深部渗血形成血肿。

讨论:

颈椎病与颈椎间盘突出症不应混淆,过去依据临床症状,X线平片、断层片及造影,不足以将二者区别。自从CT及MRI广泛应用以来,对脊髓神经根的致压物的来源与形态可以清楚的显示,因此对二者有了全新的概念。在检查时CT及MRI显示颈椎间盘突出压迫脊髓,但常无临床症状体征,或仅有上肢或下肢乏力、酸胀、麻木、沉重等诉述,确无明显神经系统体征,此为脊髓腹侧轻微受压,不表现明显感觉运动障碍,此情况易被忽略,应提高警惕。从病理变化来讲,颈椎间盘在25岁以后开始退变,主要表现:纤维环及前后纵韧带中的胶原纤维增粗,弹性下降,纤维断裂,椎间盘内髓核水份下降,髓核浓集,组织及纤维环弹性下降,不能承重,显示组织退变,椎体、小关节增生及骨赘形成,压迫颈脊髓神经根及椎动脉导致颈椎病。另外一方面,在各种不同的外伤作用于退变的颈椎时,应力集中在髓核便可突出,进一步破裂,发生颈椎间盘突出。其病理基础与颈椎病约有1/4的病例可以伴同存在。当颈椎间盘突出压迫脊髓神经根时导致发病,才称之为椎间盘突出症。本病临床特点:1)患者有一次性外伤或累积多次轻微伤作用于头颈部的病史。2)颈后痛包括枕部痛,双肩沉重,上肢或四肢乏力,上肢近端肌肉钝痛。3)一侧或二侧上肢及手麻木、酸胀,少数有上肢根痛或灼痛。4)有时有头晕头痛,多数无明星神经体征,无瘫痪者适合激光治疗,但严重者有瘫痪则需手术治疗。5)CT检查应该是单纯颈椎间盘突出,而无小关节增生及骨赘;椎管狭窄;后纵韧带骨化及黄韧带肥厚等。

椎间盘的神经分布,一般认为与血管分布相似,即在纤维环的周边部有丰富的神经末稍,其深部、软骨板及髓核内则无神经纤维分布,椎间盘周边部神经来源有多种,前部和二侧,主要来自脊神经包括交感神经,后部椎间盘在椎管内接受二侧从椎间孔来的窦椎神经。一条窦椎神经(混合神经)可分布1个以上的椎间盘,其病变部位所反映的疼痛带有节段性。在激光烧灼髓核时,如果光纤定位准确,应该无疼痛。但有些人感胀痛时,有二种可能:一是烧灼产生的气一时出不来;二是产生的热一时不能消除,由热传导产生的疼。如光纤靠近髓核周边,烧灼时热传导可涉及纤维环周边部,可以发生节段性上肢闪电样麻木刺痛。如有此情况应检查针尖位置是否正确,针尖位置如没有问题,则应烧灼时间短,间隙时间长,减少局部增温过高,造成疼痛。

本组患者中有C2-3椎间盘突出9例,位置高,手术亦不易解决,而激光汽化术可以达到C2-3高位减压术的治疗。

半导体激光汽化颈椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症的优点:具有创伤少,不切口,痛苦小,恢复快,成功率高,安全性好,住院时间约2-3日,医疗费用较低。但重要的在治疗前必须按适应症选择病例,才能取得满意疗效。缺点:本法治疗亦有一定的局限性。因此不能取代椎间盘镜手术和传统手术治疗,而是互相补充

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发表于 2008-2-17 11:16:59 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症58例临床分析


 南京市中医院骨科 杭柏亚 杨开锦 吴宁兰 杨振萍

[关键词] 半导体激光 介入治疗 腰椎间盘突出症 减压

[内容提要] 目前临床引用激光技术治疗疾病涉及临床各个科,但是利用半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症却很少。我科12个月共开展了58例,治愈32例,明显好转14例,好转10例,2例无效,总有效率79.3%。

半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症,简称PLDD,其主要有以下特点:⑴激光的能量比较容易控制,因此比较安全。⑵可将200~600μ可屈光纤传递到深部组织。⑶穿刺针较细,损伤小。⑷无严重并发症。PLDD是一种操作简单,安全有效,定位正确的新疗法,容易被医患接受。我科自2000年11月~2001年10月收集了临床资料完整的病例58例,报告如下:

1.临床一般资料

58例患者均采用PLDD,其中L4-5 48例,L5-S1 10例;单侧41例,双侧17例;最大年龄65岁,最小年龄19岁,平均年龄45.3岁;男性19例,女性11例;最长病程5年,最短病程12周。

2.介入手术

2.1介入手术指征

1) 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。

2) 神经体征明确。

3) 下肢直腿抬高受限,拇背伸肌力下降。

4) 脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,臀部压痛,小腿或足部麻木或感觉减退等。

5) 影像学显示椎间盘突出或膨出。

6) 正规非手术治疗6周以上无效。

7) 排除其它导致腰腿痛的疾病。

2.2介入手术禁忌症:

1) 已有开放手术指征。

2) 脊柱明显骨性畸形。

3) 穿刺途径有感染灶。

4) 高龄患者、有严重出血倾向者。

2.3介入手术方法:

1) 体位:采取健侧卧位,屈髋屈膝,双手抱膝。

2) 定位:放置金属标记,透视定位。

3) 激光源的调节。

4) 消毒、展巾、麻醉。

5) 穿刺:选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5:取L4-5平面旁开中线8~10cm处进针,针与腰背平面呈35°~45°角,与躯干轴线垂直,穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。 L5-S1:取髋脊最高缘旁开中线6~8cm处进针。与冠状面呈45°~60°,与矢状面呈35°~45°角,斜向骶尾部穿刺。

6) 针尖部位:位于椎体上下终板中央,中后1/3(侧位观),中央偏患侧(前后位观)。

7) 释能:15W 1.0s 1.0s (功率 脉冲 间隔时间) 总能量:L4-5节段2000J L5-S1节段1500J。

2.4术后处理:

1) 穿刺点消毒后美敷覆盖。

2) 口服或静滴抗菌素预防感染。

3) 术后1~2周卧板床休养,2周后进行腰背部锻炼。

3.治疗效果评价

3.1评定标准:

3.1评定标准:

治愈:症状、体征完全消失,功能恢复,可进行正常工作和活动。

显效:症状、体征大部分消失,功能基本恢复,可进行正常工作和活动。

有效:症状、体征部分消失,功能部分恢复,可适当进行工作和活动。

无效:症状、体征无改善,不能进行正常工作和活动,伴有或不伴有并发症。

3.2结果:

12个月共开展了58例,治愈32例,明显好转14例,好转10例,2例无效,总有效率79.3%。

3.3分析:

3.3.1对58例病例进行分析,我们认为,只要适应症把握好,疗效就明显。本组2例无效主要是因为过度肥胖、腰椎增生明显,介入手术指征控制不好所致。

3.3.2从临床所积累的经验来看,激光的释放量可以适当放宽,最高可达2500J,但临床医师应根据病情及患者的耐受性灵活处理。

3.3.3介入手术后患者严格卧板床休养1~2周的疗效就明显。

3.3.4如果能适当配合针灸、理疗等治疗手段疗效也许会更好,但这里不作太多讨论。

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发表于 2008-2-17 11:17:33 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术(PLDD)的临床应用


 济南军区91医院外二科 张平 单永安 陶冶 潘维亮 宋绍东 赵景华 徐强

经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术是目前治疗腰椎间盘突出症侵入性最小的手术。最早于1984年由Choy提出PLDD的概念,并于1986年成功用于临床。近年随着半导体激光的发展,PLDD在临床上取得明显进展。我院于2000年11月至2002年3月应用此手术治疗腰椎间盘突出症116例,获得满意结果,现报告如下

1.临床资料

1.1一般资料 116例椎间盘突出症患者中,男65例,女51例。年龄20~69岁,平均43岁。病程6周~12年,平均11月。其中L3-4 突出5例,L4-5 突出90例,L5/ S1突出36例;三间隙突出2例,双间隙突出11例。以上患者都有较典型的腰腿痛症状,并获CT或MRI证实。

1.2 治疗方法 采用夏普兰半导体激光系统,患者健侧卧位,腰下垫枕,常规消毒铺巾,后正中线旁开9~12cm为穿刺点,在C型臂X光机引导下,用骨圆针定位平行于间隙,局麻后用18G,15cm穿刺针穿刺,与冠状面夹角40度,L /S 间隙于髂脊平面向下倾斜30~45度。穿刺针达纤维环有阻力,进入纤维环时有沙砾感。将穿刺针定位于前后位椎间隙中央,侧位在间隙中后2/5交界处。穿刺成功后,连接光纤(600um),调好释能模式,根据不同患者功率调整在15~18W脉冲持续与间隔各为1.0S,总能量控制在1500J~5000J,拔出穿刺针针芯,置入光纤,用线标记深度,使其露出针尖3~5mm。汽化过程中针尾有轻烟冒出,并有焦糊臭,有的患者诉腰痛或腹痛,或出现腰腿放射痛,应随时观察患者反应,一般汽化200~500J,暂停数分钟,负压抽吸,调整针的深度,直到光纤前端与间盘组织接触处有1.5cm落空感,患者症状减轻直腿抬高试验改善,可停止汽化。单间隙手术时间为20~80分钟,平均35分钟。

1.3术后处理 术后卧床1~3天,给予常规抗菌素,预防感染,并给予甘露醇、地塞米松、抗炎药物减轻烧灼反应,加强腰背肌锻炼与直腿抬高训练,3~6周内控制活动量。

1.4 结果 大部分患者术后症状立即消失或明显改善,少部分患者症状减轻,经过数周休息,腰背肌锻炼,对症处理,症状逐步改善。有5例患者术后3月症状才明显改善或消失。参照MacNwb疗效评定标准,本组116患者,疗效优为92例,占81.9%,良者15例,占12.9%,差者9例,占5.2%有3例行2次激光汽化治疗,6例行开放手术,1例因惧怕手术行药物保守治疗,有2例L5 /S1因穿刺失败放弃手术。本组无一例发生穿刺损伤、热聚损伤及椎间隙感染等并发症。105例患者获得2月~16月随访,个别患者症状出现反复。35例行CT复查,突出椎间盘有不同程度回缩。

2. 讨论

2.1 激光汽化减压术原理与适应症选择

PLDD工作原理 ⑴早期疗效:通过激光脉冲能量汽化部分椎间盘髓核组织,降低椎间盘内压力,解除或减轻突出物对神经根和硬膜的压迫,而起治疗作用。齐强等通过动物实验证明,激光汽化后椎间盘内压力开始下降,且下降幅度随辐射能量增加而递增。⑵远期疗效:我们通过临床观察和手术对比发现,远期疗效可能与纤维环软化以及充填汽化腔疤痕收缩使部分髓核回缩有关。根据PLDD治疗原理,结合本组临床经验,我们认为应选择包容性腰椎间盘突出症为手术适应症。包容性概念首先由Dnik等提出,系指纤维环和后纵韧带未完全破裂者。参考Gang标准,我们选择手术适应症:⑴有明显腰腿痛症状患者(疼痛比麻木重);⑵直腿抬高试验阳性者;⑶影像学椎间盘突出或膨出,横断面丘状,基底呈钝角,髓核大小不超过椎管面积50%,无脱出游离倾向;⑷牵引试验阳性者,骨盆牵引或人工牵引腰腿痛症状减轻。

手术禁忌症:椎管狭窄;椎间盘钙化或骨化;腰椎滑脱或脊椎骨性畸形;影像显示椎间盘脱出;穿刺途径有感染灶;精神过度紧张;出血体质;器质性疾病不能耐受手术等。

2.2 汽化释能模式选择与患者临床反应

激光释能模式国内外报导有所不同,一般功率在12W~15W,总能量1200~2000J。我们通过临床应用认为可适当加大脉冲功率及总能量。本组脉冲功率为15~18W,总能量1500~5000J,平均2800J。腰椎间盘患者年龄跨度大,不同患者髓核含水量,机化变性程度差异很大。含水量大与机化重组织坚韧的患者都需要加大脉冲能量,因此,我们对小于30岁和大于50岁的患者都加大脉冲功率和总能量。有报导汽化最好不伤及纤维环。但我们认为适当加大汽化总能量,使热聚反应波及纤维环或直接汽化部分内层纤维环,可使纤维环软化,改善治疗效果。汽化是否理想,可从穿刺针尾部冒出轻烟情况判断,并询问患者症状减轻程度,直腿抬高试验改善情况,还可用光纤探查汽化所形成的空腔区范围,一般落空深度达1.5cm ,即可停止汽化。

我们通过个别PLDD术后再手术患者观察,汽化总能量与纤维环软化有明显关系,动物实验也证明这一点。但在加大汽化能量的同时,必须密切观察患者的临床反应,一般汽化过程中患者腰部有胀痛感,这可能与热聚反应波及软骨板有关,部分患者可出现原腰腿痛症状加重现象,这是碎屑阻塞针道,间盘压力升高所致。如出现腹部疼痛,则可能与交感神经紊乱或穿刺针偏前部有关,应暂停汽化,调整针的方向和深度。

2.3 并发症的预防

PLDD的并发症主要有穿刺损伤和热聚损伤等。Ohnmeiss报道164例PLDD手术中神经损伤3例,因热聚反应而终止手术5例,出现反射性交感神经营养不良1例。还有报道因腰横动脉损伤致腹膜后血肿,腰肌血肿,小肠穿孔,断针,定位错误,术后椎间隙感染等。本组因 L 5/S1穿刺失败放弃手术2例,疗效不佳改行开放手术6例,未出现其他并发症。我们认为严格掌握适应症,穿刺时注意把握穿刺深度和角度,汽化时密切观察患者的临床反应,并注意术后处理,这样有助于预防和减少并发症。

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发表于 2008-2-17 11:18:15 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

经皮椎间盘激光汽化减压术


 第二军医大学上海长征医院影像科 肖湘生 王晨光

一、 一般情况

PLDD是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核,减小椎间盘体积和压力,从而缓解神经根受压的一种微创手术。PLDD最早由Ascher和Choy应用于临床,治疗腰椎间盘突出引起的下腰痛和坐骨神经痛,取得良好的结果。PLDD明显的优点:①创伤小;②手术时间短;③安全有效;④术后恢复快;⑤治疗费用相对低。

二、 PLDD手术方法:

1. 影像引导设备:

(1) X线:最好选用带C形臂的X线机或DSA引导穿刺,若无上述设备则必须具备带影像增强系统的X线机。X线引导具有直观、实时、多角度等优点。缺点是不能直接显示椎间盘情况、医生和病人均受到辐射损伤。

(2) CT:能精确引导穿刺进针,避免损伤附近的血管神经和内脏。缺点是不能实时显示图象。

(3) CT和X线联合引导穿刺:值得推荐。

2. 激光选择:

许多类型的激光都能进行PLDD。选择激光类型主要根据:①激光通过光纤的能力;②组织对激光吸收消融能力;③激光对组织升温和传播作用。

常用激光参数

  激光波长(nm) 组织穿透深度(mm) 吸收色基 光纤传输
CO2激光 10600 0.02 水 不能
Nd: YAG激光 1064 4-6 黑色组织 能
KTP激光 532 1   能
Ho:YAG激光 2100 0.4-0.5 水 能
半导体激光 810 2-4 血红蛋白、黑色素 能


3.手术过程:

病人俯卧或侧卧,常规消毒铺单。定位后,于病变水平旁开中线10-15cm进行皮肤、皮下、肌肉局麻。影像引导下18G脊柱穿刺针(spine meedle)穿刺进入病变椎间盘,准确定位针尖,肯定针尖位于椎间盘内后拔出针心,置入激光光纤。激光光纤露出针尖约5mm。

激光治疗能量一般调整在15W,0.5~1s脉冲时间,根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中患者可出现腰痛,主要原因是热量产生和气体积聚,延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄体重等激光治疗总能量为1500~2000J。

4.术后护理:

卧床、预防感染、理疗。

三、 临床经验介绍

我们自1998年起运用半导体激光治疗腰椎间盘突出,选择121例经验总结如下:

[一般临床资料]

121例腰椎间盘突出患者中男79例,女性42例。年龄23~71岁,平均36.2岁。121例患者共133个椎间盘,其中L3-4 12个,L4-5 89个,L5-S1 32个。中央型椎间盘突出51个椎间盘;旁侧型椎间盘突出82个椎间盘。症状体征包括:腰腿疼痛麻木、皮肤感觉障碍、直腿抬高实验阳性等。术前影像学检查包括:MRI、CT、平片和椎管造影。术前适应症选择至少根据两种以上影像结果。影像学结果必须与临床症状吻合。

[手术方法]

所有手术均采用半导体激光仪,激光波长810nm,最大功率15W,光纤直径400μm。

病人俯卧或侧卧,常规消毒后在C臂X线机或DSA的引导下18G脊柱穿刺针穿刺进入病变侧椎间隙。准确定位后拔出针心,置入激光光纤,汽化髓核。手术激光能量设置为15W;脉冲持续时间1.0s;脉冲间隔时间1.0s。根据患者年龄、椎间盘变性程度(含水量)、髓核突出大小部位等,激光总能量为1200J~1600J。髓核汽化过程中,通过Y形接头负压抽吸椎间盘数次。整个手术过程约15~30分钟。

[临床结果]

术后当天,显效89例(74%)、好转24例(19%)、无效8例(6%)、恶化0例。27例好转和无效患者疼痛和体征在2-8周内明显消失或减轻,2例术后主观感觉腿痛症状无改善,但客观体征,如直腿抬高试验、膝反射等有所改善,一个月后行第二次髓核汽化症状改善。2例症状无改善行外科手术治疗。

18例腰椎间盘髓核突出患者术后3周开始辅以理疗和骨盆牵引,症状均完全消失或改善。

[手术并发症] 无

[讨论]

半导体激光问世时间不长,其最大的优点是体积小巧,无须特殊的电源和冷却设备,在介入治疗中与大型X线机或CT配合十分有利,它可以很容易地放置在C型臂和CT机旁应用。半导体激光穿透深度约为1-2mm对周围组织教安全,实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变,我们的病例中尚未见任何并发症出现。

经皮椎间盘减压术较多,如髓核抽吸减压、化学溶核等尽管损伤明显小于外科手术但仍然有许多并发症,激光髓核汽化临床应用时间不长已表现出明显优势,①创伤小;②手术时间短;③安全有效;④术后恢复快。我们发现由于激光微创可以适当放宽传统经皮椎间盘减压术适应症,患者术后恢复期也较短。

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发表于 2008-2-17 11:18:47 | 显示全部楼层

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经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的实验与临床


 上海长征医院影像科 董生 肖湘生 王晨光

一、概述

1.概念 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD),是指在X 线CT的引导下,用18G针穿刺椎间盘,通过针导入一根细小光纤维,并发射激光,将椎间盘气化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根的压迫的目的。

它是一种"微创"手术,最先在1984年由Choy提出PLDD的概念,并于1987年Choy和Ascher首次报道了PLDD试验成果和临床应用,以后日本作者Yonezawa也有类似 实验的报道。上述几位作者均作了较详尽的研究。早在1980年初即用木瓜凝蛋白酶化学溶核术在欧美进行了积极了尝试,但有截瘫和过敏性休克的发生;Hijikata用经皮的方法进行椎间盘髓核抽吸术(APLD)。

2.特点 与以上非手术技术相比,PLDD主要有以下特点:(1)激光的能量比较容易控制,因而比较安全。(2)可将200~600u可屈光纤传递到深部组织。(3)穿刺针较细,损伤小。(4)没有严重并发症。PLDD被认为是一个操作简便,安全有效,定位准确,操作时间短的新治疗方法。

二、实验研究

1.激光的种类与波长:Erbium:YAG激光,波长:2940nm。CO2激光,10600nm。Nd:YAG(Neodymium:Yttrium-alumium-garrnet)激光,波长:1064或1318nm.Argon激光,波长488nm或514nm。Holminm:YAG (Ho: YAG)激光,波长:2180nm。 Excimer(准分子激光)193nm. KTP (Potassium-titanyl-phos-phate)激光,532nm。激光的选择依赖于纤维光学释放能力;组织吸收/切除特性;热量的产生和传播。激光的特性特别重要,因为椎间盘无血管,是紧密组织并接近脊髓和神经组织。在目前的实验研究中,由于使用条件不一样,各个激光系统气化率不一样,其中Choy的研究最为详尽。他比较了多种不同激光波长对人尸椎间盘标本的气化率测得CO2,Er:YAG, Nd:YAG, Ho:YAG 及Excimer 的气化率分别为0.23,0.20,0.16,0.13及0.08mg/J.虽然CO2 和Er:YAG 两种不同波长的激光对椎间盘气化效应最好,但目前无相应的传播光纤,使其应用受到限制。Choy主张使用Nd:YAG进行PLDD为佳。Yeung 则认为:KPT/532激光是优良的,因为它具有与人类相适应的激光释放系统。最新的二极管激光,具有体积小,移动方便,无需水冷,激光便于传输,光学耦和效率高,也用于PLDD其优点有待化于进一步研究。

2.治疗机理 各种不同的经皮椎间盘减压术的机理还不十分清楚,因为有关脊髓或神经根的疼痛机理不清楚。一般认为:激光气化一定量的椎间盘组织,椎间盘内的压力也随之减低,并减轻了对神经要根的压迫,达到缓解和消除神经症的状的目的。Kambin等曾对10例病人椎间盘的压力进行测量,发现经皮激光椎间盘减压术后,椎间盘的内压下降由术前20.07kPa降到术后的2.58kPa.Chop,Yonezawa分别证实椎间盘激光气后其内压可减少一半.Nerubay的]报道:300J能量的CO2激光能使10只犬L2-L3椎间盘内压下降10%~55%,L4-L5椎间盘内压下降40%-69%。以后人们对椎间盘的气化量多少,椎间盘的内压的降低,激光后对纤维环外凸的影响等等作了详细的研究。许多实验均证明:椎间盘的减压,而不是椎间盘绝对量的减少可以减轻突出的椎间盘对神经根的压迫但不能解决纤维环的凸出。因此,去除一定量的间盘和纤维环外凸的关系也是临床上关心的问题,一般认为去除1.5~1.9g的椎间盘就可取得较好的临床效果.认为椎间盘气化量和疗效不成正比。

3.组织变化 Yonezawa,Black Nerubay分别研究了兔,猪和犬PLDD的椎间盘组织在不同时期的变化。1天~1周时髓核局部产热变性和气腔形成,周围组织碳化;3~4周时可见软骨细胞和纤维组织开始增生;8周时则可见髓核几乎全部被纤维组织所代替或可见到骨性增生。这些变化与常规椎间盘切除术,化学溶核术后组织变化是一致的。激光气化后的产物是水蒸气,二氧化碳,碳化的组织碎片,一般不会引起组织的化学改变。Nerubay观察到用CO2激光,能量300J激光影响到椎体的上下边缘,临床意义尚不清楚,但坏死骨很快修复而不影响椎体面的结构。

4.激光对周围组织的影响 激光在气化椎间盘的同时,周围组织的温度效应是普遍关心的问题。有人运用热电偶来测定激光气化人髓核的最高温度,椎体外缘,纤维环和脊髓三个部位的最高温度:CO2和Ho:YAG 激光40C,Nd:YAG为42C,Yonezawa研究了活体羊用400um的光纤,总能量为640J行PLDD时在后缀韧带,神经概,椎间盘前缘及椎间孔的外缘其周围组织的热量,结果即使在负压吸引情况下,上述四个处的温度均在30C以下,这表明在激光气化间盘的同时,周围组织是安全的。

三 临床研究

1986年Choy与Ascher最先将PLDD的成果应用于临床12例手术获得成功。以后用Nd:YAG(波长1064)做了25例和1318nm波长的激光做了420例,并随访3.5年没有任何并发症.以后不少作者进行了同类型激光的临床报道.

(一)适应症

1.腿痛(大于腰痛)

2.体征表现:运动、感觉和反射障碍

3.髓核造影、CT、MRI证实有椎间盘突出

4.无椎管狭窄和前移

5.至少有2个月神经受损和2个月保守治疗无效

6.没有明显的侧隐窝狭窄

(二)禁忌证

1.游离性椎间盘突出症

2.椎管狭窄

3.椎间盘突出或椎间盘造诣有造影剂溢出

4.出血体质,有手术史(同一层面)

5.有明显的椎间隙狭窄;怀孕等

适应证和禁忌证是相对的。最近有报道,即使有髓核突出,PLDD仍有助于减轻神经根的压迫症状.经皮椎间盘切除术不成功的病例,仍可用PLDD治疗.

(三)操作技术 取侧卧位,患侧在上。局麻下,根据确定平面,距正中线8~10cm作为穿刺点,在X线的监视下到达椎间盘(正侧位);如果是L5-S1水平,针柄侧斜或稍向尾侧和内侧移动1cm,避开髂骨嵴。光纤直径在200~600um总能量为1200~2000J;一般400~600um激光汽化髓核时,患者可有腰账、腰疼加剧,或短暂的局部痛、坐骨神经痛等,这时可暂时停止手术进行负压吸引以降低蒸气和烟雾产生的高压,可缓解疼痛。操作时应严格无菌,以防感染。Kutschera认为应患侧进针,这样有利于突出的椎间盘回缩,和减少纤维环突出的程度。

(四)评价

疗效和随访 该项技术临床应用的有效率各家报道不一。Ohnmeiss等对204例PLDD病人进行问卷调查,164(80.4%)有调查结果。分成三组,一是有明显适应症的;二是明显没有适应症的;三是有不能明显上述指征或无上述指征,至少髓核造影未做,或体征资料不完整。结果发现第一组的病人为28.6%(12/42);第三组为55.6%。第一组有明显的成功率,因为术前手术适应证严格。并提出髓核造影证实为非游离型椎间盘突出,PLDD的成功效率明显高于那些未做髓核造影时有对比剂外溢的,成功率分别是70.7%,44.4%.Choy等对333例PLDD的疗效进行了观察,平均26个月,最长观察62个月,结果发现78.4%病人疗效良好, 21.6% 效果较差; 166例手术后即刻缓解,1/3的病人在4~6个月磁共振检查有轻度到中度的回缩.Bosacco对61例随访31.75个月,44例(72%)放射痛缓解;33例(54%)腰背部疼痛减轻,14例手术失败.长征医院共做258例PLDD 有完整随访的121例(随访1~6个月),其有效率是73.6%。

(五)并发症 一般无明显的并发症.Yonezawa提醒人们如果不小心操作可导致神经,血管损伤感染.Ohnmeiss等的204例中164例有回执的病人中,1例(另1例怀疑)有交感神经反射消失;12例术后感觉迟钝,其中5例恢复;5例激光入路处有热感;164例中39例(23.8%)重新手术,主要是由于症状没有改善或加重;术后感觉迟钝4例,椎管狭窄2例.Epstein报道2例神经根的并发症,有短期的永久性神经损害,其中1例是由于继发性椎间盘突出和侧隐窝狭窄所致.

结论

PLDD是一种安全、简便、有效的治疗椎间盘的介入手术方法,是传统手术的有效补充。

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发表于 2008-2-17 11:19:22 | 显示全部楼层

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经皮激光椎间盘减压术后CT和MRI与病理对照的实验研究


 第二军医大学上海长征医院影像科 董生 肖湘生 王晨光

摘要 目的:评价CT和MRI在经皮激光椎间盘减压术(PLDD)对椎间盘的检测作用。材料和方法:利用半导体激光对8条犬的16个椎间盘进行PLDD,用18G的腰穿针,插入400um的光纤,总能量分别为300J(L34)、350J(L45)分别术后(A组)、,7天(B组),14天(C组),30天(D组)做CT 、MRI扫描及病理检查。结果:在术后至7天,CT显示椎间盘内和硬膜外气体,MRI横断面显示椎间盘内气腔与周围的高信号;矢壮面无信号的汽化部分,残余髓核和其周围在T2上的高信号带;病理标本上与CT、MRI相对应的空腔,其周围是炭化组织,变性的髓核和残余的髓核组织,14天逐渐吸收,一个月纤维组织、软骨细胞增生。结论:MR不仅能了解PLDD术后的解剖结构还能反映其病理变化,是评价PLDD术后的有效手段,CT检查有一定限度。

关键词:经皮;激光;椎间盘减压术;对照研究

The Experimental Study of the Correlation between CT MR Findings and Pathologial Changes After the Percutaneous Laser Disc Decompression

Dong sheng, Xiao xiangsheng ,Wang chengguang

Department of Radiology Changzheng Hospital, Shanghai 200003

椎间盘突出是临床引起坐骨神经的常见原因之一。在椎间盘微创手术方面除了化学溶核术(Chmonnucleolysis)、经皮椎间盘髓核摘除术(Automated Percutaneous Lumbar Diskectomy,APLD)外,最近又出现了一种新方法,即经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompressoin)[1-3],其特点具有损伤小,安全性高,疗效确凿,操作简便等,并且可在门诊进行。目前此方面的报道集中在应用方面[1-6], 但PLDD后CT MRI 的表现与病理对照方面的研究还甚少。本文利用犬进行PLDD,旨意探讨PLDD后CT、MRI,评价二者在PLDD的检测作用。

材料与方法

1. 动物与器械:草犬,10-13kg(由第二军医大学动物中心提供),共8条,雄雌不拘;激光器:半导体激光810nm一台(以色列产SHAPLAN6020);18G穿刺针;直径400um的光纤,DSA(Seimens mulistarT.O.P)。

2 .实验方法与分组:将动物分成四组,每组两条,每条做两个椎间盘(L34,L45),共16个椎间盘。采用3%戊巴比妥钠腹腔麻醉(30mg/kg),L2-L5范围内背部剃毛消毒,俯卧位固定,透视下在所手术平面,脊柱旁开2-3cm处进针,针与水平面的夹角约45°。侧位针尖的位置在椎体的后1/3处,正位针尖的位置不超过中线(图1-2)。通过针插入400um的光钎,激光的输出功率为:15W,脉冲1秒,间隔1秒,总能量300J(L34)/350J(L45),回抽气体,撤除光纤,拔针消毒包扎。CT MRI检查于术前,术后、7天、14天和30天进行,然后在上述时间分别处死动物,取椎间盘10%福尔马林固定,分别进行大体标本观察和HE染色。

3 .扫描技术:CT检查:机器:Siemens Somatom Pluss。体位:取仰卧位,层厚2mm,L34,L45,L56椎间盘层面无间隔扫描。KV=137,MA=145。软组织窗:W/C 270/60,骨窗:W/C1772/558观察。MRI检查:机器:Siemens Somatom Pluss。体位:取仰卧位固定于专用板上进行矢状面横断面。SE序列,脊柱线圈,扫描参数:矢状面T1:TR/TE600/12,T2 :4000/120;FOV 140/280,W/C 1174/563。

4.CT、MRI,大体标本,HE染色的组织片分别由两位以上有经验的放射科医生和病理科医生双盲阅片。

结果

1.CT表现:术后CT检查椎间盘平面髓核部分消失,被空腔代替,相应层面可见残留气体;经激光辐射后的椎间盘CT密度减低,其中一例在L45层面硬膜外可见少量气体(图3);2周后气体吸收,空腔仍保留;两例犬的L45椎间盘的终板局限性凹陷,CT值与相邻层面相比较未见明显变化。一个月后CT检查椎间盘层面密度增高。

2.MRI表现:所有犬术前MRI矢状面横断面的T1、T2分别显示髓核纤维环椎体的皮质脊髓以及硬膜囊等结构。术后一到两周内矢状面T1见激光辐射后的髓核(汽化部分)呈黑色信号,其周围的髓核(受温度效应影响部分)与临近髓核相比信号增高(图4)。终板破坏的两个椎体皮质信号明显升高,其信号与髓核同步,周围绕以由暗灰色信号渐移行于正常信号带状结构(图5)。T2汽化部分的髓核无信号,残余部分髓核信号演变与正常的髓核一致,信号较正常稍升高。两例犬的两个椎间盘受影响的终板,椎体的皮质信号也明显升高。横断面:T1椎间盘近中央处可见无信号区;T2在其周围绕以信号增高带,逐渐消失于正常部分(图6)一个月后无论在矢状面、横断面终板,皮质及周围的信号均恢复正常。

3.病理变化:肉眼观:中央为圆形汽化的洞,周围为黑色的炭化组织,其直径为圆形空洞的两倍。矢状切面上可见软骨,终板破坏,两例犬三个椎间盘影响到内层的纤维环,出现断裂。HE 染色:1)激光辐射后,髓核呈无结构状或见到炭化颗粒,周围组织呈凝固性坏死;再向外围是水肿带;两个椎间盘可见软骨,终板破坏;骨细胞变性,少量坏死.2)一周后的变化与24小时相同,3)两周后的变化:开始有炎细胞浸润;4)四周后纤维组织,软骨细胞开始增生,终板开始恢复.

讨论

1. 激光治疗的机理和组织变化:各种不同经皮椎间盘减压术的治疗机理还不清楚.因为有关脊髓或神经根的疼痛的机理不清楚.一般认为:由于椎间盘激光辐射后气化一定量的组织,椎间盘内的压力也随之降低,并减轻了对神经根的压迫,达到还解和消除神经症状的目的.Neurbay 用二氧化碳激光治疗10犬的椎间盘,总能量为300焦耳(J),L23椎间盘的内压下降10-55%,L34的内压下降40-69%.以后有些作者对椎间盘的气化量的多少,椎间盘的内压的下降,激光后对纤维环外凸的影响等等作了较为详尽的研究.许多实验证明:椎间盘的内压的降低而不是椎间盘绝对量的减少,可以减轻突出的椎间盘对神经根的压迫.因此,去除一定量的椎间盘和纤维环凸出的关系也是临床上关心的问题,一般认为椎间盘的气化量和疗效不成正比,去除1.5-1.9g的髓核组织就可以取得较好的效果.

本研究的结果与Neurbay (10) 和 Yonzawa(1)的结果相类似.他们分别研究猪,兔,山羊经皮椎间盘激光减压术不同时间的变化:一周髓核被气化形成气腔和局部热变性.3-4周可见软骨细胞和纤维细胞开始增生:8周时几乎被纤维组织所代替或见到骨性增生。激光时的热效应及周围组织的温度也是大家关心的问题。Yonzawa研究了活体羊经皮椎间盘激光减压术总能量为640J在后纵韧带,神经根,椎间盘前沿及椎间孔外缘的温度,结果即使在负压吸引的情况下,上述四外的温度均在30.C以下,这表明激光气化椎间盘对周围组织是安全的.

2.CT MRI在PLDD中的检测作用: 本研究表明::CT可以反映PLDD后留下的气腔,同时其周围的椎间盘的密度降低,代表的是由温度效应所致的水肿带,但不能反映这种病理变化,因此CT检查有一定的限度。MRI不仅能反映PLDD后留下的气腔,也能由温度效应所致的水肿带以软骨或终板的破坏,还能检测椎间盘的修复过程。因此MRI在PLDD术后有重要检测作用。Phillips等人[11]利用体标本进行实验,24小时内PLDD后T2加权横断面信号增加,1.5-2.0J/每脉冲(能量)气腔周围的凝固坏死,纤维特性的丧失,间质水肿可以显示与MRI上T2高信号密切相关。同样的发现是Anzai(12)利用YAG激光1-4J每个脉冲在兔的肌肉组织进行PLDD后立即做MRI检查,可分为三层结构1)中间无信号的气腔;2)再外围的凝固性坏死;3)最外层的高信号区域是间质性水肿。尽管动物肌肉组织以及尸体标本与人体椎间盘组织不能相比,但上述实验证实T2上的高信号是由激光辐射产生的温度效应所致。Toami[4]在人PLDD后24小时内做MRI检查,发现不能显示无信号的气腔,认为这可能是由于MRI的检查的时间与激光后间隔太长的缘故(平均16.4小时),但可发现T2上的高信号代表间质性水肿。总之,本研究结果表明:利用活体犬进行PLDD,术后CT 、MRT对其进行检测,其结果与人体椎间盘有较好的对应性:CT仅仅反映PLDD后椎间盘密度的改变;气腔的形成,气体的吸收有作用,但不能代表其病理变化。MRI在检测PLDD术后椎间盘以及周围组织的变化方面有着重要作用,不仅可以了解剖结构的变化,还能反映病理演变过程。因此,MR是一种在检测PLDD术后椎间盘方面具有独特作用,对临床有着重要的指导意义;同时具有无创伤,无辐射,可以进行多轴位观察的优点。

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发表于 2008-2-17 11:19:54 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

颈前路激光气化减压治疗颈椎间盘突出症


 武警江苏总队医院骨科 胡玉华 王长峰 胡传亮 姜景辉 殷磊 杜广

摘要 目的 介绍颈前路经皮椎间盘激光气化减压术治疗颈椎间盘突出。方法 应用夏普兰半导体激光主机及光纤,在C臂或电视X线监控下,将颈前内脏鞘向左侧推移,穿刺针留置于相应颈椎间隙前中1/3处,导入光纤,激光输出能量400~600焦耳,吸出烧灼产生的气体。结果 自99年10月起,应用该方法治疗颈椎间盘21例,效果优良。结论 颈椎间盘膨隆、突出、早期颈椎间盘变性,无有效外科治疗手段,激光气化减压术弥补了这一空白。

关键词 前路 椎间盘 激光气化 减压术

经皮腰间盘切除术是七十年代发展起来的一门新技术,因操作简单、创伤少、痛苦少、恢复快等特点,迎合了病人的心理要素,也符合现代外科微创技术发展趋势,很快得到了普及;而前路经皮颈椎间盘切除术,因颈前脏器多,气管、食管,颈内外动静脉等,其结构复杂,加之颈段脊髓在椎体后作相对段固定,一旦损伤后果严重,到目前为止报导很少。而颈前路经皮椎间盘激光气化减压术鲜见报导。本院自99年10月至2001年6月,采用半导体激光气化减压治疗颈椎间盘突出症21例,效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 男12例,女9例,年龄24~55岁,平均35岁。病程:2月~16月,平均4.5月。症状与体征:均有不同程度的颈肩部疼痛,其中伴一侧上肢麻木11例、伴双侧上肢麻木7例、Hoffman′s阳性4例。

1.2 影像学 颈椎正侧位和过伸曲屈侧位片,其中颈椎生理弧度消失7例,颈椎轻度反曲4例。常规CT及MRI检查:均为椎间盘膨出或突出,无明显后纵韧带钙化或骨赘。病变椎间盘突出部件:颈45 10例、颈56 7例、颈67 4例。

2 方法

本组采用夏普兰半导体激光主机及光纤纤维,用直径1.5mm,长16cm穿刺针。

2.1 术前气食管推移训练:以食中指推移气食管过中线,坚持15分钟无不适为宜。

2.2 体位:平卧位,枕后垫沙枕。

2.3 麻醉:局麻,1%普鲁卡因2ml或2%利多卡因2ml。

2.4 调试主机:打开主机,连接光纤,将能量调到400~600焦耳,光纤有激光输出。

2.5 穿刺方法:以左食指尖,将气食管由右向左推移,指尖在椎体前缘(一般平下颌为颈4-5间隙),触及隆起部位,往往是病变椎间盘所在。右手持穿刺针,沿左食指尖方向穿刺,直达椎间盘。在X线监视下,确认穿刺针在病变间隙后,将穿刺针调试到椎间隙前中1/3处去。

2.6 激光治疗:计算光纤与穿刺针的长度,以光纤尖端裸露针孔处1-1.5mm为准。预置能量,体型瘦小者400焦耳,体型高大者600焦耳。启动足踏开关,激光输出,可听到脉冲或激光气化髓核组织的声音,同时可闻到焦味:有时病人喊颈部胀痛,是髓核气化时间隙内压增高的缘故,这时停止输送激光,抽出光纤,用无菌注射器抽取间隙内的气体,颈部疼痛立即消失。这样反复进行,直到激光到达预置能量,检查病人无不适后拔针,局部压迫止血5~10分钟,无菌敷料包扎。

2.7 术后处理:静滴地塞米松5~10mg 2天,以减少局部创伤反应和组织水肿。静滴抗菌素3天,预防感染。

3 结果

疗效评定:优:症状消失,恢复原工作;良:症状基本消失,能坚持原工作,平时不需服用任何止痛药物;可:症状改善,平时需服用镇静等药物;差:症状体征治疗前后无任何改善或加重。本组优9例,可4例,差:2例。有1例发生局部轻度血肿,经局部压迫半小时后未扩大,并逐渐吸收;未发生颈部组织器官及血管神经的损伤,无感染等并发症。

4 讨论

颈椎病早期的颈椎间盘变性。病人一般表现颈肩部疼痛、肢指麻木等,但查体往往无明显神经定位体征,影像学方面检查有轻度的脊髓压迫改变,而无明显手术切除的指征。这类病人如经保守治疗无效,常需长期服用止痛药物等,而无有效治疗手段,前路经皮颈椎间盘气化减压术:主要适用于颈椎间盘膨出及突出,而激光气化减压术就弥补了这一外科治疗空白。

4.1 前路经皮颈椎间盘激光气化的机理

1975年Hijikata报告,经皮穿刺切除腰锥间盘80例,有效率68%。1998 年笔者报告经皮穿刺切除颈椎间盘突出症66例,除2例伴发出血及脑脊漏外,有效率92%。其主要机理是切除部分髓核组织,降低椎间盘压力,减轻或解除对硬膜囊、神经根等刺激压迫。叶晓健在颈椎间盘内压测试试验后指出:颈椎间盘膨出及突出早期,颈椎间盘内压明显增加,压迫刺激邻近的神经末稍及神经根,病人表现颈肩痛及肢指麻木。而激光气化减压术,就是在经皮穿刺切除的基础上,通过光纤纤维将激光输送到椎间隙的前中部位,使部分髓核气化,降低椎间盘的压力,达到减轻或解除对硬膜囊及神经根等刺激压迫,从而达到治疗或减轻症状和体征的目的。

4.2 激光气化治疗颈椎间盘突出症的适应症和禁忌症

其适应症应是颈椎间盘突出症的诊断明确和具有以下4点:⑴颈肩部疼痛;⑵颈肩部疼痛伴一侧或双侧上肢指麻木;⑶颈肩痛伴头昏、心慌,但排除高血压及器质心脏病;⑷CT或MRI有明显的椎间盘膨出或突出。有前3项经理疗等保守治疗3个月以上无效,同时伴有第4项影像学方面改变,为手术适应症。

其禁忌症有⑴颈椎间盘脱出;⑵颈椎间盘突出伴后纵韧带钙化;⑶颈椎间盘突出伴明显的椎管狭窄;⑷颈椎间盘突出伴脊髓型颈椎病或脊髓变性;⑸伴肥胖短颈,高血压、心脏病及精神机能障碍者。

4.3 激光气化减压术治疗颈椎间盘突出症的优缺点

优点:用光纤纤维沿穿刺针将激光输送到椎间隙内,使椎间隙中前1/3部分椎间盘气化,不破坏后纵韧带,不会损伤脊髓,对颈椎的稳定不会造成大的影响,操作简单、损伤小、恢复快。有部分病人颈椎间盘气化减压术后,颈肩部疼痛立即消失。

缺点:⑴一定要有丰富的临床经验的医师实施。⑵要有C-臂及X线监控仪。⑶半导体激光仪的价格昂贵,一般医院难以装备。⑷易出现局部血肿,经局部压迫止血出现神经损害及气管压迫。

综上所述,只要严格适应症,仔细操作,严格控制进针及气化范围,前路经皮颈椎间盘激光气化减压术是一种安全、可行、有效的方法。

 

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发表于 2008-2-17 11:20:25 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

经皮腰椎间盘髓核激光汽化减压术


 河南开封市第一人民医院 骨科 张培勋

半导体激光(Laser diode LD)汽化减压治疗腰椎间盘突出症,是继化学溶核术(Chemonucleolysis CZ)、经皮椎间盘切吸术(Percutaneous Discectomy PD)之后又一种创伤更小、并发症更少、安全简便、恢复快、疗效肯定的微创手术。近年来已显示出了良好的势头。2000年9月以来,我院应用半导体激光治疗腰椎间盘突出症49例,总结如下:

1.资料

1.1采用ESC/Sharplan 6020半导体激光(LD):波长810nm,功率0.5-20w,组织曝光方式,重复脉冲1.0-10秒,光纤直径600um,电源:220V交流电。

1.2临床资料

本组共49例,男32例,女16例,均经CT或MRI明确诊断,术前功能评定5分以上。病史最短2月,最长16年,平均1年零8个月。

突出部位 L3-4 L4-5 L4-5 L4-5 L5 S1 L5 S1
例 次 3 28 9 9
共61个间隙


1.3诊断标准

腰痛伴放射性下肢痛 2分

腰痛伴腰部活动明显受限 2分

腰痛伴间歇性跛行 2分

肢体区域性及鞍区感觉异常 2分

大小便自控能力下降 2分

直腿抬高实验阳性 2分

拇背伸力或下肢肌力下降 2分

腰部脊柱侧弯 1分

下肢病理反射 1分

CT或MRI 2分

CT或MRI加上述标准5分以上者诊断为腰椎间盘突出症。

2.手术方法

侧卧位局麻,常规消毒铺巾。在透视下,平病变椎间盘,后正中线旁开8~10cm为进针点。用18G穿刺针与棘突呈45°~60°左右夹角。在透视监控下,正位使针尖达椎间隙距棘突2~3m处,侧位透视针尖位于椎间隙前2/3后1/3交界处。左手固定好穿刺针,拔出针芯,右手送入激光纤维导丝,露出针尖3~5mm(也可以不接三通接头),启动激光机。一般采用间断脉冲式条件、15W、1.0s、总量控制在3000J(焦耳)以下。在治疗过程中,患者腰部及下肢有胀痛时,停止操作1-3分钟,好转后再继续。助手可在针尾滴几滴生理盐水,观察到气泡溢出,也可接三通抽气。注意:患者即便没有胀痛感每300~500J时也要停下稍息。在治疗过程中先在针尖周围汽化,有利气体排出。汽化总量可由操作者掌握,右手在停机后探刺到有空虑感为止,本组病人平均总量2500J。拔出激光纤维后可进一步用针管抽吸后再拔针。术毕用创可贴铺盖针眼。

3.结果

49例患者采用半导体激光,经皮椎间盘髓核汽化减压术共61个间隙,按Macnab分级,三个月优良率92%,仅3例住院三天,其它46例患者均为门诊施术。

按Macnab分级

  三 天 三 周 三 月
优 12 29 36
良 19 11 9
差 18 9 4

4.讨论

4.1本组病例三月优良率92%,一般是术后马上见效,但在术后第三天至第五天症状加重,有近三分之一(差),而在一周后完全恢复。术后三周和术后三个月疗效接近,考虑与术后水肿有关。

4.2激光汽化对椎间盘周围组织温度的影响是临床大夫普遍关心的问题,由于半导体激光相干性极好。光谱集中,热效应的传导就差,加之半导体激光是纤维光束集中一点,又是间断脉冲式,很多学者作了大量实验即便是相干性最差的Nd:YAG激光在椎间盘周围也不超过42℃,而组织变性损伤的温度是60℃。然而汽化又是在纤维环内,可以说是非常安全,只要没有穿刺错误,不会引起周围组织及神经损伤。

4.3激光对髓核的汽化效应是以焦耳(J)和消融率(Efch Rate)来计算的一般汽化总量控制在2500J以下。而髓核组织的弹性模量与椎间盘的压力不是正比关系,也就是说疗效不是决定髓核汽化量的多少,只要对髓核有少量的准确汽化,椎间盘内压力将会明显下降。所以手术中不要求把全部髓核进行汽化,以免损伤其它组织。

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发表于 2008-2-17 11:21:03 | 显示全部楼层

Re:腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症综合分析


 甘肃省中医院 李盛华 730050, 甘肃中医学院 刘坤 730000

关键词:PLDD;腰椎间盘突出症;微创手术

经皮穿刺激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompress-ion PLDD)治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上开展的一项新技术,是指在C型臂监控下,用18G穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分,通过针腔导入纤细的光导纤维,接通激光治疗机,在微电脑的控制下将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根的压迫的目的。这一手术采用局麻,创伤小、出血少、痛苦轻、不破坏脊柱稳定性、并发症少、恢复快、疗效好,因而优于非手术治疗和传统的开放手术,是一种微创手术。

1 激光种类与波长及激光剂量的选择

激光的选择依赖于纤维光学释放能力、组织吸收/切除特性、热量的产生与传播。激光的特性特别重要,因为椎间盘无血管,是密闭组织并接近脊髓和神经组织。虽然CO2和Ho:YAG两种不同波长的激光对椎间盘汽化效果最好,但目前无相应的传播光纤,使其应用受到限制。Choy主张波长1.06μm和1.32μm的Nd:YAG激光最适用PLDD。激光剂量的大小与疗效密不可分,一般采用间断脉冲激光,条件15W,间歇1.0S,总量根据患者的胖瘦控制在1600~1800J。在治疗过程中询问病人的感觉,腰部及下肢有胀痛时,停止操作1~3分钟,好转后继续。助手可在针尾滴几滴生理盐水,观察气泡溢出,也可接三通抽气。如果患者没有胀痛感每300~500J时也要停下来休息。在治疗过程中先在针尖周围汽化,有利气体排出。张培勋则认为汽化总量可由操作者掌握,右手在停机后探刺到有空穴感为止。病人平均汽化总量2500J,但最高不超过3000J。

2 PLDD治疗腰椎间盘突出症的适应症与禁忌症

1986年Choy与Ascher最先将PLDD的成果应用于临床12例手术获得成功。以后用Nd:YAG激光,波长1064nm做了25例和1318nm波长的激光做了420例,并随访3.5年没有任何并发症。以后见到不少同类型激光的临床报道。大多学者一致认为其适应症是:①腰腿痛;②体征表现:运动、感觉和反射障碍;③椎管造影、CT、MRI证实有椎间盘突出;④无椎管狭窄和前移;⑤至少有2个月神经受损和2个月保守治疗无效;⑥没有明显的侧隐窝狭窄。其禁忌证是:①游离性椎间盘突出症;②椎管狭窄;③椎间盘造诣有造影剂溢出;④出血体质,有手术史(同一层面);⑤有明显的椎间隙狭窄;怀孕等。适应证和禁忌证是相对的。最近有报道,即使有严重的髓核突出,PLDD仍有助于减轻神经根的压迫症状。

3 PLDD工作机理和组织变化

椎间盘自身具有明显的体积弹性模量特性,即很小的体积改变就可导致较大的压力变化。因而当纤维环钻孔并切除或用激光汽化一定量的髓核后,椎间盘内压可显著下降,甚至减少突出的椎间盘的内容从而缓解对神经根的损害,获得部分类似手术直接减压的效果。除了上述机理之外,王执民等认为在激光汽化髓核过程中可以不断用空针抽吸,髓核内形成负压,使周围的髓核组织向心性收缩,从而减轻神经根的压迫,达到治疗目的。由此可见,在激光汽化髓核的过程中不断用空针抽吸形成负压对提高疗效具有重要作用。董生等利用动物实验的方法研究了PLDD后不同时间椎间盘组织的病理变化,其结果是:1周时间髓核被汽化形成气腔和局部热变性;3~4周可见软骨细胞和纤维组织开始增生;8周时几乎被纤维组织所代替或可见到骨性增生。其MRI变化可分为三层结构:①中间无信号的气腔;②再外围的凝固性坏死;③最外层的高信号区域是间质水肿。激光时的热效应是否影响周围组织的温度,继而影响其功能发挥,Yonzawa研究了活体羊经皮椎间盘激光减压术总能量为640J在后纵韧带,神经根,椎间盘前沿及椎间孔外缘的温度,结果即使在负压吸引情况下,上述四个处的温度均在30℃以下,这表明在激光气化间盘的同时,周围组织是安全的。

4 PLDD治疗腰椎间盘突出症的疗效

疗效的高低除与适应症的选择、激光的输出功率和激光汽化过程中空针的抽吸使盘内形成负压有直接关系外,还与下述几项因素有关:①PLDD治疗腰椎间盘突出症的有效率与患者年龄有关,患者年龄越小,有效率越高,尤其以小于40岁的有效率最高,达到93%。这是因为此年龄组患者椎间盘含水量多,烧灼汽化明显。PLDD的有效率随着年龄的增加而逐渐下降,这与椎间盘随着年龄的增加而逐渐变性并与腰椎逐渐合并的退行性病变有关。②PLDD与病程亦有关系,病程越短有效率越高,尤以小于2年为最高,达到88%。这是由于病程越短,术后后纵韧带和纤维环的反应力作用越大,促进突出的髓核回纳。③PLDD有效率与椎间盘突出程度关系密切,椎间盘突出程度越小有效率越高,小于6mm者可达到90%。这是由于PLDD激光对部分椎间盘组织进行烧灼汽化,椎间盘突出程度越小减压效果越明显。④PLDD的有效率与术后病程也有一定关系,术后第2天的有效率最高为86%,术后1周有效率最低为79%,这期间因激光高温造成部分患者出现反应性椎间盘炎。术后3个月以后有效率基本稳定,因此观察PLDD是否有效,时间应以术后3个月为界限。⑤多节段同时行PLDD一般不会影响术后脊柱的稳定性,但为了不增加患者术后的痛苦,建议每次只做2个椎间盘,如有必要,间隔1个月再对余下有病变的椎间盘行PLDD。

5 PLDD治疗腰椎间盘突出症术后处理及其并发症

术后患者可自行回病房,仰卧膝屈髋位休息24小时,生活可自理,但1周内尽量少坐,多休息,逐渐增加活动量。无菌条件差时,术后3天应静脉注抗菌素,预防感染。腰部出现胀痛不适,经对症治疗可自行消失。PLDD一般无明显的并发症,但作为一种微创手术的它可能有一定的损伤概率,主要是穿刺损伤和激光汽化的热聚损伤。Ohnmeiss等的204例中164例有回执的病人中,出现反射性交感性营养不良1例;术后感觉迟钝12例,其中5例后期恢复;5例激光入路处有热感。Gang报道1例椎间盘感染和1例PLDD术后24小时因椎间盘髓核碎块突入椎管内而出现严重的放射痛。国内学者也有定位错误、术后再次突出、小肠穿孔、腰肌血肿及腰动脉损伤致腹膜后巨大血肿等报道。

总之,只要严格掌握适应症,熟练掌握进针方法,严格控制汽化范围,仔细操作,应该讲,PLDD治疗腰椎间盘突出症是一种安全、可行、有效的方法。它顺应了骨科技术朝向微小创伤发展的潮流,必将引起国内众多骨科学者的兴趣和关注,从而在临床上获得推广和应用。当然,随着该项新技术在临床上的开展,并发症的发生会有所增加,应予以高度重视。
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