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楼主: jifei333

骨科医生天天见!

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该用户从未签到

发表于 2008-6-6 22:37:59 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

原帖由 bikeyisheng 于 2008-5-31 12:46 发表
今天碰到一个患者,两个月前因为喝酒压着右上肢导致桡神经损伤,治了两个多月无效,看来是不得不探察了。


版主老师我们这最近也出现一例和您说的症状一样的病人,也是喝醉酒了,右腕部长时间极度背伸引起的,一直在康复理疗,感觉恢复起来很慢,请问您那边一般是怎样处理这类病人的呢?有什么好的方法啊?谢谢您谈谈

该用户从未签到

发表于 2008-6-6 23:57:34 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

不知道患者主要是感觉异常还是功能障碍

对于这类患者,3个月内可保守治疗,如无效,可行手术探查

站内对于神经损伤恢复的相关链接:http://bbs.haoyisheng.com/forum.php?mod=viewthread&tid=74453&extra=page%3D1


神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。

一、临床表现与诊断

  (一)畸形:由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时,由于桡侧伸腕肌分支已发出,故腕关节可背伸,但向桡偏,伸拇伸指不能。

  (二)感觉 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。

  (三)运动 桡神经在上臂损伤后,各伸肌广泛瘫痪,因此出现腕下垂,拇指及各手指均下垂,不能伸掌指关节;前臂不能旋后,有旋前畸形,拇指内收畸形。

  检查三头肌与伸腕肌时,应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用后,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。

二、治疗 根据需要采用神经减压、松解或缝合术。必要时采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服缺损。神经吻合效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经,可采用前臂屈肌属肌腱转移术,以改善功能。三头肌瘫痪影响不甚严重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,保持腕背屈。

三、桡神经的显露

  (一)上臂桡神经的显露

  1.切口 自三角肌后缘起,沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下切开,至上臂中部转向前外侧,终于肱肌与肱桡肌间沟,全长15~20cm

  2.游离和牵开皮瓣,切开深筋膜,沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离。

  3.牵开肱三头肌长头与外侧头,分离显露桡神经及伴行的肱深动脉,直至肱三头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时,注意勿损伤走行在其前内侧的尺神经。

  4.上臂稍外旋,在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜,沿肌间隙向深处分离。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙的深处。

  5.牵开肱桡肌与肱肌,显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面的桡神经,可将三头肌外侧头的起始部稍作分离。

  6.向后牵开肱三头肌外侧头,显露其深面的桡神经。

  (二)肘部及前臂上部桡神经的显露

  1.切口 以肘关节为中心,沿肱桡肌内侧前缘作10~12cm的切口。跨越关节时应避开肘屈纹,弯向外侧呈弧形切开,以免瘢痕挛缩引起畸形。前臂外侧皮神经(肌皮神经皮支)在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜,行于肘前外侧皮下,注意切勿损伤。

  2.切开深筋膜,上部沿肱桡肌与肱肌的间隙向深处分离,下部沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离。

  3.显露桡神经 向外侧牵开肱桡肌,向内侧牵开肱肌、肱二头肌和旋前圆肌,在切口深处、肱骨前面可见桡神经及其肌支,在邻近肘关节处分为深浅二支,注意勿损伤。

  (三)桡神经深支(骨间背神经)的显露 桡神经于肘前方,沿肱肌与肱桡肌之间下行,在肘部分为深浅二支。深支(骨间背神经)斜向外下方,穿过旋后肌,绕过桡骨颈转向前臂背侧,支配前臂伸肌群。

  1.切口 起自肱骨外上髁前面,稍呈弧形向后下方,沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开,长约8~10cm。

  2.于桡侧腕短伸肌与指总伸肌间隙切开深筋膜,沿肌间隙分离。将桡侧腕长、短伸肌牵向桡侧,显露旋后肌,在旋后肌远侧缘找出桡神经深支。

  3.如瘢痕多,桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到,可于肱桡肌与桡侧腕长短伸肌之间切开深筋膜沿肌间隙分离,显露深面的旋后肌(肌纤维斜向下外),在该肌上缘寻找桡神经。

  4.沿桡神经深支向远侧分离,找出该神经穿出旋后肌远侧缘处,注意勿损伤其肌支。

  5.为了显露桡神经深支穿过旋后肌的部分,必要时可将该肌部分切开,注意勿损伤神经。

  (四)桡神经断端肌肉内埋置术 以往认为,神经断裂1.5~2年后,肌肉内的运动终板退化乃至消失,且不能再生。近年来不少学者做了运动终板再生方面的研究,证实运动终板可以再生。吻合神经或将运动神经植入肌肉,可在该肌肉内形成新的运动终板,使之重获神经支配。临床上对桡神经在近肌肉处断裂,找不到完整的远侧断端时,或远段损坏不能吻合时,将神经近断端埋入瘫痪的肌肉,已取得良好疗效。具体步骤是:按常规显露近断端,切除神经瘤,显微镜下剥离神经外膜,将断端分成3~5束埋入肌肉内,近端将外膜与肌膜缝合1~2针固定,防止脱落。若神经有缺损,不能直接埋入肌肉,可移植一段神经后再埋入肌肉,术后石膏固定。应注意将神经埋入健康的肌肉中,避开疤痕。若肌肉有损伤疤痕,应将神经埋入疤痕远端的肌肉内。


[ 本帖最后由 bikeyisheng 于 2008-6-18 13:15 编辑 ]

该用户从未签到

发表于 2008-6-8 15:04:39 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

1.   缝合了神经鞘,缝合后无张力很好。
2.   3周后给中低频电刺激失去神经支配的肌肉
3.    应用神经营养药,gm-1
4.    我做了一例胫神经、腓神经完全断裂一例,被玻璃刺伤,损伤在股部,坐骨神经已经分叉行被模吻合,石膏固定一月,行肢体中低频电刺激,站斜坡等康复训练,应用gm-1
治疗45天,现已三年神经功能几乎全部恢复,

该用户从未签到

发表于 2008-6-9 19:25:04 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

不错哈!学习了。

[ 本帖最后由 scwjf 于 2008-6-9 19:26 编辑 ]

该用户从未签到

发表于 2008-6-10 06:09:46 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

原帖由 bikeyisheng 于 2008-5-28 20:25 发表
今天在门诊上遇见一起因交通事故所致的外伤,清创十分钟搞定,两家人在医院“协商”赔偿问题从上午十点到现在,还没有解决。把我看得都头大。

这种情况不奇怪,基层医院,暂时谈不下来,伤者要住院,你还的让他住院,第二天谈好,要出院,你还不能不让他出院。病史是写好,但化验单一张都没有。不让他出院他跟你闹,领导要批你,没化验单,医务科长要批你,甚至罚你。苦啊,基层医生。

该用户从未签到

发表于 2008-6-11 10:15:33 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

这种情况不奇怪,基层医院,暂时谈不下来,伤者要住院,你还的让他住院,第二天谈好,要出院,你还不能不让他出院。病史是写好,但化验单一张都没有。不让他出院他跟你闹,领导要批你,没化验单,医务科长要批你,甚至 ...
[/quote]



都一样啊!整天挨批,苦啊!!!下辈子说啥不做医生了.

该用户从未签到

发表于 2008-6-11 11:25:56 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

原帖由 kong2006520 于 2008-6-11 10:15 发表




都一样啊!整天挨批,苦啊!!!下辈子说啥不做医生了.


呵呵,下辈子的事情下辈子再说吧

既然选择了远方,就要风雨兼程

该用户从未签到

发表于 2008-6-19 20:55:21 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

累,心累。

作为一名医生,不是忙于工作,而是其他,,,

该用户从未签到

发表于 2008-6-20 13:43:47 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

身在上海这个病人作死的地方,行医真的是很心苦。

该用户从未签到

发表于 2008-7-25 17:18:41 | 显示全部楼层

Re:骨科医生天天见!

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